INTRODUCTION

Substituer à un trajet fistuleux une plaie simple susceptible de se réunir par première intention, guérir rapidement et radicalement le malade, en le mettant à l’abri d’une récidive, tel est le but que se propose le chirurgien en appliquant au traitement de la fistule anale le procédé dont nous nous pro-, posons de faire l’étude. Ce procédé, nous le disons tout de suite, ne s’applique guère qu’à la variété de fistules à l’anus que l’on décrit sous le nom de « fistules de l’espace pelvi-

rectal inférieur ». Nous avons donc distrait de notre sujet, comme n’en faisant pas partie, tout ce qui a trait aux fistules de l’espace pelvi-rectal supérieur. Ces fistules, qui ont “fait l’objet d’un travail remarquable de M. Pozzi (1), sont toujours justiciables du même traitement par l'entérotome à branches parallèles de M. Richet, et le procédé que nous allons étudier ne saurait leur être appliqué utilement. Nous ne parlerons pas davantage des fistules ostéopathiques. Ces fistules, entretenues par des suppurations osseuses venant du sacrum, du coccys ou de Pos des îles, sont un simple épiphénomène à côté de la maladie principale, et le seul traitement rationnel sera celui qui, en vertu du vieil adage « sublata causa, tollitur effectus », s’attaquera à la cause première du mal.

(1) Des fistules de l'espace pelvi-rectal supérieur. Pozzi, thèse de Paris,

Nous nous occuperons donc seulement des fistules de l’espace pelvi-rectal inférieur, de ces fistules qu’on a appelées «essentielles » parce qu’elles résument en quelque sorte toute la maladie. Après avoir rappelé dans une brève classification les diverses variétés de ces fistules, nous exposerons l’historique de la méthode de traitement que nous recommandons, et nous décrirons ensuite le manuel opératoire tel qu'il est définitivement fixé à l’heure actuelle. La réunion immédiate appliquée au traitement de la fistule anale présente des avantages incontestables que nous nous efforcerons de bien mettre en lumière; cela fait, nous essaierons, en prenant quelques exemples, de poser les indications et les contre-indications principales de la méthode. Enfin, avant d'exposer nos conclusions, nous réunirons dans un chapitre spécial les diverses observations que nous avons pu recueillir sur notre sujet. À ce propos, nous adressons nos vifs remerciements à M. Lapeyre, professeur agrégé, et à M. Villard, interne des hôpitaux, quiont bien voulu nous communiquer deux observations très intéressantes (1).

Noire maître, M. le professeur Tédenat, nous a inspiré le sujet de notre thèse ; il nous a fait le grand honneur d’en accepter la présidence. Qu'il nous permette de lui adresser ici l’expression de notre vive gratitude, et qu'il reçoive nos sincères remerciements pour le bienveillant intérêt qu’il nous a toujours témoigné.

MM. les professeurs agrégés Estor, Lapeyre, Rauzier et Ducamp, nous ont prodigué leurs savants conseils au cours de nos études médicales. Qu'ils soient assurés de notre recon-

naissance.

(1) Obs. Let Il.