CHAPITRE PREMIER

De l’abstention et du massage.

Nous venons de dire qu’il y avait presque analogie, en matière de traitement de la luxation sus-acromiale de la clavicule, entre l’abstention et le massage et la mobilisation précoce. L'analogie n'est cependant pas absolue. L'abstention consiste ici à ne faire aucune tentative de réduction, dont on considère le maintien comme presque impossible et à placer une écharpe quelconque qui empêchera la production de mouvements, au moins de mouvements étendus au niveau de l'articulation lésée ; puis, au bout de quelques jours, quand les phénomènes douloureux intenses du début ont disparu, on enlève l’écharpe. Peu à peu le malade fait des mouvements et augmente leur amplitude.

Cette abstention conduit en somme à la mobilisation précoce du membre, dans les cas, au moins, où le malade n’est pas trop pusillanime et n’évite pas avec soin tout mouvement susceptible de déterminer la moindre douleur.

Ce but est plus sûrement atteint par le massage et la mobilisation provoquée et non spontanée. Quand les fortes douleurs du début ont disparu, c’est-à-dire au bout de quelques jours, on fait une ou deux fois par jour des séances de massage des muscles et de mobilisation douce et progressive de l'articulation scapulo-humérale.Pendant

ire

les premiers jours, on maintient le membre supérieur dans une écharpe entre les séances de massage, puis on supprime tout appareil et on recommande au malade de se servir de son membre.

Quels sont les résultats donnés par l’abstention de tout traitement ?

Voici ce qu’en pensait Ambroise Paré. « Or véritablement cette luxation est difficile à cognoistre et encore plus à être curée. Et où l’os ne sera réduit, le malade demeurera impotent et ne pourra porter la main ny à sa tête, ny à sa hanche. »

C'est faire un tableau bien noir et bien inexact des suites de cette luxation. Sans doute,on a vu dans quelques cas les mouvements du membre supérieur rester limités et douloureux, mais la règle est que le fonctionnement du membre redevienne ce qu'il était autrefois ; tout au plus trouvet-on notée dans quelques observations une limitation de l'abduction, qui ne peut dépasser spontanément l’angle droit. C’est ainsi que les malades de Nélaton (50), de Fleury (24), de Hamilton {32), de Albers (2), de Velpeau (71), de Vigier (72), de Hivet {33 is) ne présentaient aucun trouble après une luxation où l’on s'était contenté d’immobiliser le bras pendant quelques jours. Les malades de Brindel (12 Zis), de Vallas (69 bis) et de Penne (54) présentaient une gêne notable du fonctionnement du membre, mais ces deux derniers auteurs notent qu'il s'agissait de luxations complètes ; Brindel ne fixe pas la variété de luxation que présentait son malade.

Ces quelques cas prouvent, contrairement à l'opinion de quelques auteurs, que si la luxation complète laisse

souvent après elle des troubles fonctionnels, il n’en est pas de même de la luxation incomplète dont le pronostic est, en somme, bénin.

Les cas où l’on a fait du massage et de la mobilisation précoce doivent être nombreux, mais n’ont pas été publiés. Nous n’en avons trouvé que deux, celui de Penne (54 } et celui de Denys (22 is). Nous y ajouterons le suivant, qui nous montre de même que les deux précédents que ce mode de traitement est excellent au point de vue du rétablissement des fonctions du membre. Il est du reste bien entendu que, quand on s’abstient ou quand on masse, on ne recherche aucunement la disparition de la déformation.

OBs. I (communiquée par M. le D' Vanverrs de Lille). — Luxation sus-acromiale incomplète datant de deux mois.— Massage.— Guérison parfaite.

Le nommé V..…., âgé de 27 ans, de bonne santé antérieure, fit en octobre 1897 une chute de bicyclette et tomba sur l’épaule droite. Depuis cette époque, il ressent dans la région de l'épaule de vives douleurs quand il élève directement le bras en dehors en soulevant un fardeau. Les autres mouvements sont moins pénibles.

Appelé à voir le blessé le 8 décembre 1897, deux mois après l’aceident, je constate l’existence très nette d’une luxation acromio-claviculaire incomplète. L’extrémité externe de la clavicule, dont les dimensions antéro-postérieures sont notablement supérieures à celles de l’extrémité externe de la clavicule gauche, est très mobile dans le sens antéro-postérieur.

La déformation n’est pas considérable ; mais elle est visible. Le deltoïde ne semble pas atrophié, ou du moins cette atrophie n’est pas appréciable.

En raison de l'ancienneté relative de la lésion, il n’y a pas à espérer que le port d’un bandage obtienne la diminution de la déformation, du reste négligeable. Considérant que le but unique consiste ici à rendre

au blessé les mouvements normaux de l'épaule, je me contente de prescrire le massage et j'engage le blessé à faire des mouvements actifs du bras malade.

2 janvier 1898. — Le blessé à recouvré une grande partie de la force du bras ; mais la clavicule est encore mobile.

21 février. — Les mouvements du bras ont repris leur étendue et leur force normales.

L’extrémité externe de la clavicule a gardé son hypertrophie dans le sens antéro-postérieur et possède encore une légère mobilité d'avant en arrière et de haut en bas.

Avril 1899. — Voici les renseignements qui m'ont été fournis par mon élève et ami M. Merlin, qui a vu le malade à cette époque ;

Les mouvements du bras sont absolument normaux comme force et comme étendue. Le malade, qui n’a pas cessé de faire des poids, déclare n'éprouver ni gêne, ni fatigue pendant ces exercices, si ce n’est qu'il perçoit à ce moment quelques petits craquements. Au niveau de l’extrémité externe de la clavicule, on constate par rapport au côté sain, qu'il y a une augmentation de volume légère, mais appréciable. Cette extrémité externe est encore manifestement mobile dans le sens antéropostérieur. Lorsqu'on appuie sur elle de haut en bas, elle se laisse facilement abaisser en présentant des craquements perceptibles au doigt et à l'oreille, qu'on ne constate pas du côté gauche.