RÉSULTATS ET COMPLICATIONS

Résultats. —- 1° SUR L’ACUITÉ. — Il est admis d’une facon incontestable, par tous les auteurs qui ont pratiqué l’extraction du cristallin, que l’un des principaux avantages de l'opération est d’augmenter sensiblement l’acuité visuelle.

Cela tient à plusieurs raisons dont la première est Pagrandissement des images rétiniennes. Tandis que dans un œil emmétrope en effet, la rétine se trouve à 16 millimètres environ en arrière du point nodal postérieur, dans l’œil myope devenu emmétrope par l’aphakie, le point nodal postérieur se trouvant avancé, la rétine est à une distance de 24" environ en arrière de ce point. C’est uniquement de cette distance que dépend la grandeur de l’image, et l'agrandissement linéaire de l’image rétinienne par l’opération sera très approximativement de moitié.

Une deuxième raison est l’augmentation de la clarté

des images après lopération. L'image étant plus grande tend bien à être moins éclairée, mais l’aphakie, en simplifiant au maximum le système optique, accroit l'intensité de lumière des images qu’il forme, de telle facon que la résultante de ces deux causes antagonistes est en faveur d’une augmentation de la clarté des images.

La troisième raison est la sensibilité rétinienne qui paraît se développer progressivement après l’aphakie, comme l’ont remarqué PFLUEGER et FUKALA. L'opération de la myopie forte agirait donc sur la rétine de la même facon que la correction totale, qui, comme l’a montré M. Dor, augmente insensiblement l’acuité visuelle.

Dans les 42 opérations qu'il rapporte, SENN Arch. f. Augenh.) montre que, le degré de myopie des yeux opérés varie entre 12 et 27 D, ii a obtenu une moyenne d’acuité visuelle de, la moyenne avant l'intervention étant de ÿ, en dessous de 30 ans. Audessus de 30 ans, la moyenne étant + avant l’opération, il a obtenu une moyenne de un

Les résultats montrent amplement que l’augmentatation est plus forte chez les jeunes gens, que chez les myopes âgés.

EMMERT, sur 90 extractions (Arch. f. opt. 1903), a obtenu les acuités suivantes :

19 fois, F = 1

a AT PO R" 44 JT 3

En TS |

9e RE

L’acuité visuelle n’est restée stationnaire que dans un seul cas.

Beaucoup d'auteurs, à notre avis, ont exagéré cette augmentation d’acuité, et BRONNER (British med. Journal, 1902) au sujet d’une publication de 40 cas d’extractions, pratiquées par lui-même, déclare que ia vision est rarement aussi bonne qu’on le pense généralement. Pour notre part, les résultats que nous avons constatés nous-même, sur lacuité n’ont pas laissé que d’être simplement positifs.

Néanmoins ces résultats paraissent durables, autant qu’on peut en juger par les quelques travaux relatifs à la question si importante des suites éloignées de l’opération. SENN pourtant déclare que ses malades, cités plus haut ont été réexaminés 2, 3, 4 et 5 ans après l’opération, sans qu’il ait pu noter aucune altération des résultats.

2° Sur LA Myopie. — Les résultats sont immédiats et éloignés.

A). ZImmédiats. — Lorsqu'on enlève le cristallin

d’un œil emmétrope, cet œil devient hypermétrope de 10 D.; mais si au contraire, avant l’aphakie, lœil était myope de 3 D, il ne sera plus, après Paphakie, hypermétrope que de 10 — 1,5 = 8,5 D; car HirscugerG établit en premier lieu que si, dans un œil complet, un allongement de l’axe de 1°" produit 3 D de myopie, le même allongement dans l’œil aphaque ne produit que 1 D5 de myopie.

Désignant par U la différence entre l’état D réfraction de l’œil complet et de l’œil aphaque; par mx le

ET 7 nombre de dioptries avant l’opération, HIRSCHBERG établit la formule :

Rae Mn L U=(0+")

dioptries.

d’après laquelle on peut voir de suite qu'un œil myope de 20 dioptries devient emmétrope par l'opération : U = (40 + 7) D = 20 D.

Nous ne donnerons pas ici les formules de GELPKE et BiuLer, ni celles de BAD, d’OSTWALT, de STADFELDT, mais nous rapporterons les résultats qu'on obtient,

pour une myopie donnée de — 20 D par exemple, en utilisant ces formules :

RÉFRACTION Avant l'opération. Après l'opération.

Formule de Badal . . — 20 D. + 3,20

— d'Ostwalt. . . — + 2,1

— d'Eperon: . . — à peu près emmétrope.

— de Stadfeldt.. — —

— d'Hirschberg. — emmétrope.

Il sera facile au lecteur, en se rapportant aux tableaux que nous avons dressés des oscillations des résultats dans la réfraction après l’aphakie, de vérifier, au moins pour une myopie de 20 D, l'exactitude même approximative de ces formules.

De l’examen de ces tableaux, il résulte que les emmétropies ont un maximum à 15 D et à 20 D.

Les résultats qui s’éloignent le moins de l’emmétropie et qui sont les plns constants sont aux myopies de 18 et 19 D.

Ceux dônt les oscillations sont le plus accusées sont

aux myopies de 20 D (entre — 5,50 D et +5 D).