TABLEAU SYNOPTIQUE DES OSCILLATIONS DES RÉSULTATS

| OSCILLATIONS NOMBRE | NOMBRE MYOPIES des des

LES SAS RTE Emmétropies | OPÉRATIONS

entre — :} D | et + 0,90 D

— 5 D | emmétrop.

Néant

o ne]

Néant

Emmétr.

D Néant

Néant

Chez deux myopes de 2 D, l'opération a rendu l'un emmétrope ; l'autre est resté avec une myopie de — 4 D.

F2) dei

La diminution de la myopie, aprés l’extraction du cristallin s’effectue donc dans des proportions extraordinairement variables, qui, à notre avis, rendent impossibles la détermination d’une formule mathémathique même approximative, qui permettrait de prévoir, comme toutes celles plus haut citées, la réfraction de l’œil après l’opération.

Ce que l’on pent dire d’une façon générale, c’est qu’au-dessus de 22 D, l'opération laisse encore de la myopie; qu’au-dessous de 15 D, lopération laisse de l’hypermétropie; et que presque toujours, pour la vision de près, les malades ont besoin de verres positifs.

B) Elorgnés. — La question des résultats éloignés de l’extraction du cristallin sur la progression de la myopie et les lésions myopiques de l’œil est encore des plus problématiques.

EPEroN, le premier, VACHER et PFLUEGER ensuite, dés 1889, émettent cet avis, que l’opération arrête partiellement ou même complétement la myopie dans son évolution.

Orro a pu suivre à longue échéance 45 yeux opérés par SATTLER, et ses conclusions sont en faveur de l’arrêt de la myopie.

Dans sa thèse inaugurale, BaizriaRT (Lyon, 1900), a groupé et reproduit plusieurs observations de VACHER, PrLUEGER, VALUDE, ROHMER, qui paraissent confirmer cet arrêt de la myopie dans l’œil opéré, par rapport à l'œil non opéré.

Voicr et BRONNER disent n’avoir pas constaté, après

leurs opérations, la progression de la myopie dans l’œil opéré. | |

Vox Hippez (Ann. Von Græfe, 1899) a cherché les résultats éloignés sur 184 yeux opérès par lui. Malgré une observation des malades opérés, il n’a jamais vu, durant plusieurs années, une augmentation de la réfraction de plus de 1 D. Il croit donc avec FUKALA que l'extraction du cristallin arrête le processus myopique.

PFLUEGER, dans son Rapport au Congrès de la Société francaise d’ophtalmogie, est même allé plus loin; il pense que l’opération peut avoir sur certaines choroïdites centrales graves une action curative réelle. L’action curative est même pour lui plus certaine que l’action prophylactique puisque, à son avis, ces choroïdites graves, aiguës sont une indication formelle de l'intervention chirurgicale.

Mais tous les auteurs n’admettent pas aussi aisément une influence favorable de l’opération sur les lésions du pôle postérieur. PANAS fait toutes ses réserves en ce quiconcernel’arrêt des lésions de choroïdite atrophique. Dans une de ses observations, où il est question d’un malade opéré de l’œil gauche en 1895 (novembre), il insiste sur ce fait que, en‘un an, il a vu les lésions choroïdiennes évoluer rapidement. « Revu en juillet, puis en décembre 1896, le sujet se trouve toujours dans le même état satisfaisant en tant qu'acuité visuelle; mais l'examen ophtalmoscopique nous montre les petits croissants choroïdiens situés toujours du côté temporal, en voie d'évolution manifeste, bien qu’il s'agisse désormais d'yeux aphaques, privés de toute accommodation. »

LAGRanGe (de Bordeaux) partage l'opinion de PANAS, et LEHARDY, dans sa thèse (1901), s'exprime ainsi : « Nous nesommes pas de l’avis de VAcHER et PFLUEGER, qui attribuent à l’opération une réelle action prophylactique sur les altérations du fond de l'œil. Nous croyons fermement que l'œil ne souffre pas de l’intervention chirurgicale, mais c’est aller trop loin que de croire à l’action bienfaisante de cette opération sur la nutrition de la rétine. »

Il résulte des constatations que nous avons pu faire nous-même, durant trois années passées à la clinique de M. le professeur Gayer, que l’opération ne paraît pas avoir sur la myopie une action aussi heureuse

qu’on l’a bien voulu dire; en tout cas, que la myopie

ne doit pas à l’intervention d’être accélérée dans son évolution.

Par contre, nous avons remarqué dans une de nos observations (Obs. IV) la progression de la myopie de l'œil non opéré. C’est ainsi que le 14 mai 1903, époque à laquelle on fitla discision de l’œil gauche, on notait pour l’œil droit :

“OD V = + avec — 20 D

Six mois après, le 14 novembre, on n’avait plus que:

OD V = + avec — 2% D

Complications. — DécorLemenr. — Le décollement est-il une complication de l’opération de la myopie ?

De Wecker, en 1894, Parinoup, en 1896, n’hésitent

pas à répondre par l’affirmative. Pour eux l'extraction du cristallin favorise la production du décollement, Fisouer, en 1899, en comparant les statistiques de FrœuLicu et de Serbe arrive à la conclusion que pendant la première année après l'opération, il y à onze fois plus de chance de voir apparaître le décollement chez les opérés que chez les autres myopes.

BierRuu (Soc. d'opht. Copenhague, 1900), après avoir présenté plusieurs malades opérés pour myopie excessive, fait ressortir que les dangers de l'opération sont l'infection et le décollement.

Aujourd’hui, pourtant, la plus grande généralité des spécialistes admet au contraire qu’il ne se produit pas plus de décollement chez les myopes opérès que chez les myopes non opérês.

VACHER, PFLUEGER, FUKALA se refusent absolument, comme notre maître aussi, M. le professeur GAYRT, à reudre responsable du décollement l'intervention chirurgicale.

Von HipPeL à pratiqué l’opération de la myopie sur IS4 yeux; 11 fois (soit G°),) il a vu survenir un décollement de la rétine, dont 3 fois pas avant deux ans, trois ans et demi où quatre ans et demi après l’opéraüon. Il ne resterait done que 8 cas de décollement tout au plus qui seraient à mettre sur le compte de l’opération, soit 4,3 °/..

Or parmi les 69,300 derniers malades de l’auteur, il y avait 1,052 myopes de 10 D au plus avee 1,747 yeux fort myopes, 117 de ces veux furent atteints de décollement spontané, soit 6,7 ‘/,. En ne comprenant que les myopes âgés de moins de 30 ans, on avait à retenir

OT ou seulement 939 yeux avec 37 décollements spontanés, soit 4,3°/. Le décollement spontané est donc, à peu de chose près, aussi fréquent chez les jeunes myopes non opérés que chez les myopes opérés qui sont en général aussi âgés de moins de 30 ans.

VorGr (Arch. f. Opht.de Græfe, 1902) croit aussi que l'opération n’augmente pas le danger du décollement rétinien. |

Nous jugeons utile de transcrire ici les différentes statistiques des auteurs à ce sujet. A la suite de la statistique de BAILLIART, qui nous a précédé à la clinique de M. GAYET, nous communiquons le pourcentage des cas de décollement relevés dans les observations de myopes opérés depuis 1900 jusqu’en 1903 (inclus).

De SPEyr donne une moyenne de.. 3°/, de décollements OTTo — 4:82 °/, — FRŒHLICH — AA A ER — Von HipPEL — L'As MCTES — Van Bock — DUO o — BAILLIART (1.586 cas) — PO ART A — Statistique personnelle (portant sur

242 cas) donne une moyenne de.., 2.89°/, —

Nous sommes bien persuadé que l’opération n’intervientnullement dans la production du décollement; mais d’un autre côté nous croyons qu’elle ne préserve pas non plus l’œil fort myope de l'apparition de cette complication redoutable, comme d’aucuns l'ont affirmé, pas plus, du reste que de la formation d’une choroïdite maculaire.

Il est probable qu’une grande partie des cas de décollement de la rétine, signalés par les divers auteurs est