MAD

a quatre enfants vivants et en bonne santé; elle n’a point perdu d'enfant, n'a jamais eu de fausses couches, ne présente aucun commémoratif de syphilis. Elle n’est pas éthylique.

Examen. — L'étude de la motilité montre que l’impotence n’est pas aussi absolue que la malade le eroit.:Quelques mouvements sont possibles dans tous les segments des membres inférieurs, mais ces mouvements sont limités et n'aboutissent à rien d’utile, ear ils se font sans aucune force. Les pieds sont légèrement tombants. La malade n'arrive pas à détacher complètement ses membres du plan du lit. Il n’y a aucune contracture. Il y a une légère parésie de la musculature lombaire: là malade ne peut s’asseoir sur son lit qu’en s’aidant.de ses mains.

La force et la motilité des membres supérieurs sont normales. 11 en est de même de la motilité de la face et de la langue ; le voile du ‘palais est parfaitement contractile.

La sensibilité paraît légèrement diminuée aux membres inférieurs, surtout à droite. Mais la malade donne des renseignements très peu précis. En tous cas, il n’y à ni anesthésie complète n1 thermoanesthésie. Du côté du tronc, des membres supérieurs et de la face, la sensibilité est normale.

Les réflexes rotuliens ét achilléens sont vifs des deux côtés. Il n'y a pas de clonus de la rotule; la trépidation épileptoïde est très nette à gauche et n'existe pas à droite. Le signe de Babinski est positif des deux côtés.

Aux membres supérieurs, les réflexes sont un peu vifs, il n’y à pas de trépidation épileptoïde. Le réflexe massétérin existe très nettement des deux côtés.

n’y a pas de tremblement, en particulier, pas de tremblement intentionnel. Il n’y à pas non plus de troubles de . la parole nettement appréciables quoique la malade affirme

WT R gr:

LM Da avoir parfois de là difficulté à prononcer certains mots. [n’y a pas d’atrophie musculaire ni de contractions fibrillaires.

La motilité oculaire est normale. Il n "y a pas de nystagmus. Les pupilles sont contractiles. |

Du côté de la colonne vertébrale, on ne note rien d’anor-

mal: pas la moindre déformation, pas la moindre douleur

spontanée ou provoquée. ‘ Tous les autres appareils sont parfaitement normaux. La ponction lombaire donne les résultats suivants: Liquide incolore, limpide, de tension normale. ; Examen cytologique (docteur Giraud) : 2 lymphocytes par millimètre cube à la cellule de Nageotte. Examen chimique (docteur Fontès) : albumine, par litre, 0 gr. 30; NaOÏ, par litre, 7 gr. 25.

Réaction de W assermann (docteur Lisbonne): négative. On se trouve done en présence d’un syndrome de parésie légèrement spasmodique des membres inférieurs, prédominant du côté droit, sans spécificité à l’origine, avec

. liquide céphalo-rachidien à peu près normal, sans signes

de compression medullaire (sphincters intacts). Le diaenostic porté est celui de sclérose en plaques jruste. nr manque, en effet, pour affirmer ce diagnostic, des signes importants tels que, notamment, le tremblement, le nystagmus, les troubles de la parole; encore ces derniers ne manquent-ils point complètement puisque la malade accuse spontanément une certaine difficulté de ce côté que nous n’avons pas été à même de vérifier. Mais l'absence de ces troubles peut être due à la localisation des plaques de sclérose. Le reste du tableau clinique est tellement celui d’une sclérose en plaques qu’on voit difficilement quel diagnostic pourrait être substitué à celui-ci: les troubles parétiques

limités aux membres inférieurs et plus accentués d’un not T

LU ATER

que de l’autre, l’exaigération des réflexes et la trépidation épileptoide ne S'accompagnant d'aucun trouble sphinetérien, l’absence de troubles sensitifs ou trophiques, constituent un syndrome clinique qui se rapporte bien à la selérose en plaques. Il s’agit done d’une forme fruste, incomr plète de cette dernière maladie et l’on déeide de soumettre la malade à la radiothérapie.

Celle-ci est pratiquée, à partir du 8 octobre, à raison d’une séance de radiation par semaine.

Dès la troisième séance, la malade éprouve une réelié amélioration. Les mouvements des membres inférieurs.se font plus aisément et ont gagné en amplitude et en force. Les signes cliniques, à cela près, ne se sont pas modifiés.

Dans le courant de novembre, on note un léger frophædème qui n’a d'ailleurs persisté que peu de jours.

Les progrès ont été extrêmement lents, mais très réels cependant. Dès le début de décembre, la malade à pu quitter son lit et se tenir debout quelques secondes; dans le courant de ce même mois, elle a pu essayer quelques pas à condition d’être soutenue-des deux côtés. TI y avait, à ce moment là, six mois qu’elle n’avait pu marcher. |

Le 31 janvier 1920, après avoir subi quatorze séances de radiothérapie, sans avoir éprouvé du reste le moindre

accident, la malade est très notablement améliorée. Fille se lève tous les jours, peut rester debout assez longtemps en s'appuyant sur une canne, marche sans trop de peine à . l’aide de cannes et peut traverser la salle seule, Lorsqu'elle est couchée, elle. exécute assez bien les mouvements avec uve certaine force ; mais, 1l y à un peu de raideur des mem-

bros inférieurs, très visibles dans sa démarche.

A l’examen, on trouve une très légère contracture bilatérale, des réflexes assez vifs, une trépidation épileptoïde unilatérale du côté droit, un signe de Baïlbinski bilatéral.