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SRE TR
rurgicale X... le 20 juillet 1916 : on constate la présence d’une masse douloureuse, qui détermine, au-dessus du rebord costal droit, une large voussure, mate, empâtée, à contours mal délimités, débordant largement les fausses-côtes et paraissant faire corps avec le foie.
La douleur spontanée est peu intense ; elle s'affirme à la pression.
Inappétence. Pas de vomissements. Teinte légèrement bronzée des téguments. Très léger subictère. Présence éphémère d’acidés biliaires dans les urines. Pendant trois jours, la température oscille de 38° le matin, à 39° 8 le soir. Le pouls se maintient autour de go. On avait constaté, à plusieurs reprises, à run ne médicale, le grand accès fébrile classique. $
Sous l'influence du. repos, de la es. de la diète, ces phénomènes généraux s’amendent. ,
La température retombe à la normale. Mais le pouls reste un peu rapide et l’inappétence persiste. À chaque tentative d'alimentation on observe de petite poussées de température. D'ailleurs, le malade n’a pas d’ ro et ne sn pas autre chose que du lait.
Les phénomènes locaux semblent, en quelque sorte, rester en retard sur l’amélioration de l’état général.
La voussure persiste, mais se limite ; on a l'impression que le péri-cholécystite diminue (car l’on avait, nous le rappelons, porté le diagnostic de cholécystite suppurée).
La matité hépatique mesure 16 centimètres en hauteur sur la ligne mamelonnaire. |
Le 30 juillet 1916, ponction exploratrice : on ramène quelques centimètres cubes d’un pus de coloration café au lait.
L'examen de ce pus reste négatif. /
Vers la fin de septembre, le malade, présentant depuis une quinzaine de jours, une apyrexie complète, on décide une intervention.
Opération le 28 septembre 1916. — Anesthésie au chloroforme. Laparotomie para- -médiane droite, sur le bord externe du grand droit. a
À notre grande surprise, le péritoine est libre d’adhérences et le bord inférieur d’un foie volumineux apparaît dans la plaie. La voussure est Rte aux Son surtout du lobe carré. a ee.
Deux doigts, engagés sous le foie, palpent une vésicule petite, souple, normale. On explore le pédicule hépatique, les voies biliaires. On ne perçoit aucune induration. ? 2-35
Protection soignée de la cavité péritonéale- LE
Avec une longue et grosse aiguille, on ponctionne ce gros foie au centre de sa voussure. ST
A 5 où 6 centimètres de profondeur, on a la sensation que < PR l’on a pénétré dans une poche peu étendue, aux parois indu- ee rées. On retire quelques centimètres cubes d’un pus café au lait, peu épais. Notre premier mouvement est d'ouvrir cette poche, mais, après réflexion, noùs prenons le parti de faire -d’abord des injections d'émétine. =
Fermeture complète de la paroi en trois plans. É L
Le lendemain et le surlèendemain, température normale, pouls 100. ù
Le lendemain de l’opération, on commence les injections
sous-cutanées de chlorhydrate d’émétine : \
