LUE

ment ponctionner le sein, en visant en profondeur le ‘centre présumé de l’abcès; donc suivant une direction oblique, en dedans et en haut, puisque, comme nous l’avons dit, on doit toujours inciser au-dessous de l’abcès.

Le bistouri ayant pénétré dans la poche purulente, le pus s'écoule hors de lincision.

On agrandit alors l’incision de façon à pouvoir y introduire le petit doigt ganté, donc lincision très courte, mais qui suffit pourtant amplement.

L’extrémité du petit doigt introduit dans l’abcès, on explore minutieusement et systématiquement toute la surface, à la façon d’un curettage ou mieux d’un curage utérin. On effondre un à un, non seulement les cloisonnements possibles de l’abcès, mais encore ses diverticules. Ceux-ci cèdent facilement à la pression du doigt, donnant une impression de crépitation neigeuse.

Il convient de ne s’arrêter que lorsque toute la surface de la poche ainsi curetée, donne partout une sensation de surface lisse et résistante,

Les premières fois que l’on agit ainsi, on est parfois effrayé de l’étendue des délabrements ainsi effectués et des dimensions de la cavité ainsi obtenue. Il n’y a nul lieu de s’en étonner et ceci montre bien que si l’on s'était contenté de ponctionner l’abcès ou de l’inciser même très largement, mais sans effectuer l'effondrement des cloisonnements et clapiers adjacents, l'intervention serait restée insuffisante, et aurait obligé à des réinterventions.

RÉRETSAES

Si le siège de l’incision a été bien choisi, c’est-àdire s’il assure un bon drainage nettement déclive, l'intervention est terminée.

Parfois malheureusement, il n’en est pas ainsi et l’on constate que la partie déclive de la poche ainsi mise à plat ne correspond pas au siège de l’inc'sion. Il convient alors de faire une contre-incision à ce niveau; contre-incision faite de lextérieur sur lextrémité du petit doigt recourbé en crochet. Contre-incision assurant alors un drainage mathématiquement déclive et de dimension, elle aussi, minime, juste suffisante pour laïsser passer un drain N° 20 (Observations V et XII).

Le urainage. — L’incision étant de dimension restreinte, il est indispensable d'empêcher qu’elle ne se referme trop vite, c’est-à-dire avant que l’abcès cesse de sécréter.

C’est pourquoi, il nous paraît nécessaire de mettre en place un draïn assez volumineux; aussi volumineux que le permettent les dimensions de lincision, en général, drain N° 20. Ce drain doit en effet remplir, les deux conditions suivantes :

1° large lumière pour permettre l’écoulement facile du pus souvent assez épais;

2° parois résistantes pour que cette lumière reste largement ouverte.

Notons de plus que pour être sûr que le drain restera bien en place, il est bon de tasser entre sa péri-

phérie et les bords de l’incision une petite rièche servant de coin.

O2 peut compléter par un lavage à la solution de Dakin.

Signalons que dans les cas de contre-incision on devra mettre 2 drains distincts et non pas un seul dont les deux extrémités sortiraient par les deux incisions. Sinon le pont de tissu sain situé entre les 9 incisions se trouve comprimé par la partie moyenne du tube qui, arqué, tend à se redresser. Comprimé et

de ce fait, mal vascularisé, il pourrait se sphavéler.

Les soins post-opératoires. — Ce drain sera maintenu en place tant que les parois de l’abcès secrèteront, c’est-à-dire tant qu’on trouvera du pus en changeant le pansement.

Or, si l’abcès est incisé au bon moment, et si ses parois ont été suffisamment curetées, au bout de 3 à 4 jours, on constate la disparition de la sécrétion purulente.

Dès lors, il convient de retirer le drain et dans les cas où la technique ci-dessus a été soigneusement suivie, on est tout étonné de voir l’incision se refermer très rapidement et se cicatriser de méme.

C’est ainsi que le laps de temps moyen écoulé entre la date de l'incision et celle du dernier pansement s'établit, pour les 16 observations consécutives re-

cueillies à la maternité de Benouville, à 12 jours.

Nous ferons remarquer en terminant qu'au cours