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gueur et la direction s'harmonisent avec celles du côté opposé. Or, par l'ostéotomie du fémur on créait un trait de fracture qui permettait de remettre la jambe dans l’axe du corps au moins au moment de l'opération, mais cette réduction ne se faisait qu'aux dépens de la longueur, les muscles rétractés attirant invinciblement le fragment inférieur vers le bassin leur point d'insertion : et d'autre part le fragment inférieur gardant avec la fosse iliaque ses connexions intimes, l’ensellure et les déviations concomitantes du rachis et du bassin ne se réduisaient pas, et au moment de la consolidation, la malformation tendait à se reproduire en partie. Il s’en fallait donc de beaucoup que les résultats fussent parfaits, et en réalité les malades guérissaient, mais avec des raccourcissements considérables et souvent une claudication qu'une chaussure orthopédique avait peine à corriger.

Avec l'ostéotomie oblique on peut lutter contre ce raccourcissement et souvent le faire disparaître, au moins le réduire à des proportions qui le rendent plus supportable. Aussi nombre de chirurgiens l’ont-ils dans ces dernières années mise en pratique et avec succès. Il n’en est pas moins vrai que, très suffisant dans la majorité des cas, c'est un procédé incomplet encore et qui laisse place à certaines améliorations. | En effet, le résultat obtenu ne peut être d’une part qu'un membre ankyÿlosé comme précédemment. Or, n'y aurait-il pas avantage à rendre à l'articulation une certaine mobilité en même temps qu'une bonne direction au mem-

bre ? Est-ce trop demander ?

On pourra traiter cette prétention d'utopie, c'est en

tout cas un désir légitime que d'essayer de rendre au membre la totalité de ses fonctions. D'autre part dans les positions de flexion extrème 1l peut n'être pas sans danger de laisser au milieu de parties molles de la région antérieure de la cuisse l'extrémité inférieure effilée du fragment supérieur devenu ‘extrêmement saillant dès qu'on a fat décrire à la cuisse l’arc nécessaire à son redressement.

C'est pourquoi M. Nélaton, au cours d’une opération d'ostéotomie où 1l rencontrait ces difficultés, eut l’idée de libérer le fragment attenant au bassin pour le ramener autant que possible dans la direction normale, tout en bénéfierant de l’ostéotomie oblique préalablement faite. |

C'est cette modification qui est à notre sens un complément avantageux de l’ostéotomie sous-trochantérienne -oblique que nous nous proposons d'étudier dans ce tra- -vail.

Après avoir rapidement esquissé l’anatomié et la physiologie pathologiques des ankyloses de la hanche et par conséquent montré les indications à remplir, nous ferons un examen critique des différents procédés proposés à cet eflet et, en insistant sur la valeur de l’ostéotomie oblique, nous essayerons de montrer les avantages à retirer de la pratique dont nous parlons plus haut en fixant ses “indications particulières et ses conditions de réalisation.

Les idées exposées dans ce travail nous ont été suggérées par notre cher maître M. le D: Nérarox à qui nous sommes heureux d'exprimer 1ie1 tout particulièrement

notre profonde reconnaissance. Deux années consécutives

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nous avons eu l'honneur d'être son interne et nous ne saurions oublier les sages leçons et le substantiel enseignement que nous avons puisés à son école. Nous espérons que cette fois encore il voudra bien nous excuser si nous sommes resté au-dessous de la tâche qu'il nous avait confiée.

Nous sommes heureux de remercier également 1c1 M. le D' Mayerier qui dans son beau service de Lariboiïsière nous a initié aux difficiles problèmes de l’obstétrique, et M. le D: Kimmisson dont la bienveillance pour nous a su se manifester en maintes occasions. Il sait du reste l'intérêt que nous ont inspiré pour l’orthopédie et la chirurgie infantile en général ses savantes leçons, l’objet même de ce travail en serait, s'il en était besoin, une nouvelle preuve.

Nous avons eu la bonne fortune de terminer notre internat avec M. le D' Reynier. Personne ne lui sera plus reconnaissant d'avoir mis à notre disposition les incomparables richesses cliniques de son service de Lariboisière, où, perpétuellement en face des multiples difficultés de la pratique, nous avons pu, grâce à la large initiative qu'il nous laissait, compléter et affermir notre éducation chirurgicale. Personne ne lui saura plus grand gré de cette marque de confiance.

Nous avons trop de fois recouru aux lumières et aux

sages conseils de M. le D° Hexvequix pour ne pas l'en remercier à l'occasion de ce travail auquel il a pour ainsi dire collaboré.

M. le D' Brurnier a été pour nous, au cours de cette dernière année, un maître dont la bienveillance et l’ama-

TE bilité nous ont été particulièrement précieuses. Nous le prions d’agréer nos sentiments de vive gratitude.

Enfin, nous ne saurions oublier que nos premières études ont été dirigées par les maîtres de l'Ecole de Reims, MM. les Dr Decès, Harman, Dovex, GuEzcior et Coz- LEVILLE, leur place est marquée aussi à la première page de ce travail.

M. le P: Paul Bercer a bien voulu nous fre l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse, nous le remer-

cions du très grand honneur qu'il veut bien nous faire.