CHAPITRE II

Technique de l'injection trachéale

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Examinons tout d’abord les nombreuses méthodes expérimentées.

Le premier médecin qui eut l’idée d'introduire des médicaments sous forme liquide, dans les voies aériennes paraît être Green (de New-York).

Ce médecin pratiqua, en 1854, avant la laryngoscopie, le cathétérisme de la trachée et d’une bronche, et injecta par cette voie, une solution de nitrate d’argent à plusieurs tuberculeux.

Ces dernières années, nos Maîtres les Professeurs G. Petit, et L. Panisset utilisèrent le cathétérisme de la trachée, daris leurs travaux sur la transmission de la tuberculose, aux grands et petits animaux.

L'’inoculation endobronchique dont l’idée appartient à Ph. Kfouri offre la même technique pour toutes les espèces, qu’il s’agisse d’un cobaye, ou d’un cheval. En principe le liquide infectant est porté directement dans le poumon avec une sonde urétrale ou urétérale, introduite à la faveur d’une trachéotomie. La trachée ouverte, ces auteurs introduisent une sonde filiforme et flexible, dont la longueur et le calibre varient suivant l'espèce expérimenté, c’est-à-dire la taille de l’animal.

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Cette sonde poussée doucement et avec lenteur, franchit bientôt la bifurcation de la trachée et pénètre, sans réactions gênantes de la part du sujet, dans l’une ou l’autre des grosses bronches.

Une sensation nette d'arrêt, de résistance infranchissable, indique que la sonde est parvenue au terme de sa course.

Par l'injection endobronchique de lipiodol à plusieurs chiens et lapins vivants les auteurs ont obtenu des radiographies intéressantes permettant de situer la sonde dans son trajet et de constater l’importance de l’inondation pulmonaire, son siège précis, sa lente diffusion (favorisée par la respiration haletante du sujet).

Les injections par ponction de la trachée au moyen de la seringue de Pravaz rencontrent de nombreux adeptes. Cette pratique fut très étudiée par Rosenthal et Weill : nous citerons leur technique exposée dans la thèse de Delor (Paris, 1901).

« On emploie une aiguille creuse du calibre d’une aiguille à sérum; la longueur de la partie pénétrante est de 18 millimètres ; son canon est monté par des pivots horizontaux, sur un cadre, de sorte que le cadre étant collodionné à la peau, peut suivre les mouvements de la trachée. Le cadre dont le centre reste découvert, permet de surveiller l’orifice de pénétration dans la peau.

« Le malade a la tête légèrement fléchie en avant : :’aiguille, fixée sur son manche, est enfoncée d’un seul coup perpendiculairement au-dessous du cricoide, puis on passe le mandrin pour s’assurer de la perméabilité.

« On raccorde avec un caoutchouc par lequel on injecte le liquide aussi lentement que l'on veut, le malade étant couché ou assis.

« Il est possible de laisser notre aiguille à demeure huit jours sans inconvénients et de répéter tous les jours l’injection; dans l'intervalle, on laisse le mandrin qui suffit à empécher la pénétration de l’air ».

Les nombreux travaux sur le traitement de la strongylose bronchique des bovides, nous indiquent encore un autre mode d'introduction d’antiseptiques dans les voies aériennes.

Quelque peu différente de l'injection intratrachéale proprement dite, la pulvérisation intratrachéale a éte présentée comme un perfectionnement du procédé primitif.

Réalisée le plus généralement à l’aide du Spray-Apparaat de Malkmus la pulvérisation a pour objectif de porter le Jiquide choisi aussi près que possible des strongles et de le pulvériser en un fin brouillard au sein de l’air inspiré en vue d’une meilleure diffusion.

Bien que l'emploi du Stray-Apparaat ne présente qu’une variante de l’injection intratrachéale proprement dite, il en diffère cependant sur un point essentiel, le lieu d’élection. Alors que l'injection trachéale se pratique au niveau des premiers anneaux de la trachée, la pulvérisation doit être faite le plus près possible des grosses bronches; la canule spéciale est introduite, en effet, à la partie inférieure de la trachée, ‘immédiatement à l’entrée de la poitrine.

Si l'intervention semble devoir y gagner en intensité, elle y perd quelque peu en sécurité. Le produit utilisé, quoique projeté sous forme de brouillard, est porté de façon brutale aux premières ramifications bronchiques. Les risques de syncope respiratoire, d’accès de suffocation sont, de ce fait, largement accrus, d'autant que le spray se compose fort sou vent de grosses gouttelettes insuffisamment divisées.

La période laryngologique devait apporter un procédé

d'injection trachéale plus pratique : en effet, les laryngologistes introduisent, sous le contrôle du miroir des instruments dans le larynx ; ils purent tout aussi facilement y introduire une longue canule recourbée et y pousser une injection. C’est ce que firent Beehag et Rosenberg, aui sont les véritables créateurs de l’injection trachéale laryngologique.

Nous citerons la description rapide que donne Lermoyez de ce dispositif :

« Le malade tire la langue et, de la main droite couverte d’un mouchoir, la maintient lui-même hors de la bouche. Le médecin :

a) Place le miroir laryngoscopique de la main gauche;

b) Introduit de la main droite la seringue chargée, de la façon suivante : il la conduit dans le pharynx jusqu’à-ce que son bec apparaisse dans le miroir un peu au-dessous de l’image de l’épiglotte, puis, en levant le coude, il fait pénétrer ce bec, par.un mouvement en quart de cercle dans le vestibule laryngé, dont il ne touche aucune paroi.

« Faire respirer profondément ; les cordes s’écartent en ouvrant la trachée. Injecter goutte à goutte, lentement, 2 ou 3 centimètres cubes qui pénètrent profondément dans les voies aériennes ».

On voit de suite que seul un laryngologiste exercé, est capable de mener à bien cette série de manœuvres.

H. Mendel chercha une simplification à cette technique.

Il projette le liquide, toujours au moyen d’une canule coudée, soit sur la paroi postérieure, soit sur la paroi latérale du pharynx, ce liquide doit descendre ensuite normalement dans la cavité laryngée sans pénétrer dans l’œsophage. Pour cela il faut admettre la théorie de la virtualité de l’orifice œsophagien et surtout le calme du sujet.

Dans le « Veterinary Médecine » (Décembre 1024, page 649), le Docteur Horning, d'Houston, expose l’utilisation d'appareils très ingénieux, perfectionnements du miroir laryngé. Il réalise ainsi l’endoscopie trachéale; la lumière est portée jusqu'aux premières ramifications bronchiques, au moyen d’un tube à paroi interne brillante, éclairée par un miror convenablement incliné, soit par une petite ampoule électrique située à l’extrêmité du tube introduit dans la trachée. Le procédé ncéessite l'emploi d’un laryngoscope court et épais qui sert à dégager le larynx avant d'entrer dans la trachée.

Cette instrumentation très élégante dérivée d’ailleurs de l’appareillage bien connu de Chevailier-Jackson, permet l’exploration visuelle des grosses bronches, peut-être même peuton envisager l'introduction d’antiseptiques profondément dans Is voies aériennes au moyen de pinces porte-coton. Horning pense même qu’il serait possible de réaliser l’assèchement des sécrétions bronchiques par un aspirateur.

Malheureusement, avant d'envisager les résultats de ces ingénieuses méthodes, il faut tenir compte des conséquences : réaction inflammatoire au niveau de la glotte, très courte durée de l'opération supportable par le sujet.

De plus les caractères de l’espèce, l'instinct de défense si propre à nos animaux, nous ont obligé d'abandonner malgré leurs valeurs respectives toutes ces techniques. Même en tenant compte des facilités apportées par l’anesthésie locale, l'étude anatomique nous a montré que l'introduction de canules dans la trachée par la bouche ou le nez est très difficilement réalisable chez le chien. Le schéma que nous publions, met en évidence la cause de cette difficulté.

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On remarquera en effet que le voile du palais vient étroitement encadrer le bord libre de l’épiglotte, et souvent même, l’extrêmité de celle-ci fait saillie en haut et en arrière du bord inférieur du voile. En raison de cette disposition, la sonde ne peut pénétrer dans la région sous-glottique qu’en cheminant suivant une ligne brisée.

Il n’en est pas de même de la technique à laquelle nous nous sommes adressé en dernière analyse : l'injection par pénétration interannulaire ce procédé est, en effet, le plus simple, le plus rapide et ne nous a jamais provoqué d'accidents ni de complications.

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L'Injection intratrachéale interannulaire

L’instrumentation ne demande qu’une seringue de Pravaz munie d’une aiguille d’environ trois centimètres. Il est préférable de rechercher une seringue de 3 ou 5 centimètres cubes munis de deux anneaux pour le passage des extrêmités de l'index et du médius, ainsi mieux en main, elle permet de suivre les mouvements de l’animal, et surtout la secousse assez marquée qui se produit au moment de la déglutition, un raccord souple est à recommander.

L’aiguille d’environ trois centimètres de long et d’un diamètre un peu supérieur aux catégories dites à intraveineuses sera choisie rigide, l’embout très gros permet une tenue meilleure entre les doigts.

L'’attention portera surtout sur la forme de la pointe et la grande longueur du biseau, en effet si en raison de l’i-

nexpérience de l’opéraieur, ou de l’indocilité de l’animal la ponction se fait au contact du cartilage annulaire, un petit morceau de cartilage peut se trouver découpé comme à l’emporte-pice, et vient obstruer le conduit avec une force que la pression du liquide à injecter ne vaincra pas.

Le lieu d'élection est à la face antérieure de la trachée dans sa partie la plus aisément accessible, c’est-à-dire audessous de la jonction des muscles omo-hyoidiens et sternohyoïdiens.

La contention de l’animal nécessite un aide qui maintiendra le chien debout, ou assis, en se plaçant à sa gauche, le coude serrant le corps, la main droite encerclant les mâchoires préalablement muselées et la main gauche immobilisant les pattes antérieures.