SECTION DE L'ÉPERON À CIEL OUVERT

Cette méthode consiste dans la section au bistouri ou aux ciseaux de l’éperon, suivie immédiatement de la suture des deux faces coliques adossées. Ce procédé ne doit être employé que lorsque léperon est haut et mince et qu’il n’y a aucun risque de pénétrer dans la cavité péritonéale ou de blesser une anse interposée. Elle convient particulièrement aux anus réalisés selon la technique de Schwartz et Hartglas où l’adossement des segments intestinaux

constitue une cloison latérale et très large.

PROCÉDÉ DE KIRSCHNER.

Lorsque l’éperon est épais, on conçoit le danger des deux procédés précédents. On peut le réduire alors par le procédé suivant : un gros tube de caoutchouc est engagé dans les deux bouts intestinaux. Il est retenu par un fil serré en son milieu qui, d’autre part, est amarré à la paroi par un leucoplaste. Ce tube exerce d’une façon continue une pression sur l’éperon qui S’affaisse progressivement et reste aplati ‘après quelques temps, parfois après plusieurs semaines seulement. Pendant cette période, une partie des matières passant dans le tube se déversera dans le bout inférieur.

Que l’on emploie l’un ou l’autre de ces procédés, il faut obtenir la suppression de l’éperon et le rétablissement partiel du cours des matières par le bout inférieur. C’est une condition nécessaire si l’on veut

avoir recours à la méthode extra-péritonéale.

PLANCHE 1. — Suppression de l’éperon. A) Par l’entérostome ;

B) par la section suivie de suture; C) par la méthode de Kirs-

chner (in Techniques chirurgicales de A. Gosset.)

Si l’on choisit la méthode intra-péritonéale, cette suppression de l'éperon n’est plus d’une nécessité absolue, mais elle reste très utile et est pratiquée par la plupart des chirurgiens.

Nous allons maintenant étudier les méthodes extra et intra-péritonéales.

METHODE EXTRA-PERITONEALE

Cette méthode est caractérisée par le fait qu’elle ne nécessite pas l’ouverfure du péritoine. Nous rappellerons les principaux procédés.