HISTORIQUE

Les premières tentatives de traitemeni -chirurgical des anus contre nature furent faites vers la fin du "XVHE siècle. : |

Ce fut DEsaurr, le premier, en 1791, qui mit en évidence la nécessité de rétablir le cours des matières en agissant sur l’éperon. Il introduisait des mèches

qui le comprimaient et ainsi le diminuaient peu à peu.

SCHMALKALDEN, en 1798, proposa dans sa thèse une méthode plus efficace consistant dans la section de

l’éperon en passant un fil à sa base.

En 1809, Paysicx, de Philadelphie, fit un trou dans léperon par lequel le cours 'des matières se rétablit et la guérison survint. Mais ce fut DUPUYTREN le véritable créateur de l’entérotomie. Il imagina'au début un procédé analogue à celui de Paysicx. Passant un fil à la base de l’éperon, il créait un orifice qu’il agrandissait ensuite progressivement en y introduisant des: mèches de plus en plus grosses. Voulant gagner du temps, il débrida l’orifice aux ciseaux et l’incision fut faite en dehors de la zone d’adhérence,

Age

ce qui provoqua la mort du malade par péritonite. Ce grave échec lui fit abandonner ce procédé.

Il fallait donc réaliser une section lente donnant le temps à des adhérences protectrices de se former. Pour cela, en 1813, DUPUYTREN créa l’entérotome dont nous donnerons plus loin une description sommaire. Les résultats obtenus par DUPUYTREN furent encourageants. Sur 41 cas, il obtint 71 % de guérisons, 22 % d'échecs partiels et 7 % de mort.

La méthode fut employée par de nombreux chirurgiens et nous verrons encore aujourd’hui que l’enté-

rotome rend de grands services.

En 1838, RAYÉ DE VILVORDE préconisa un moyen plus rapide et plus chirurgical de supprimer l’éperon en y taillant une brèche aux ciseaux. RICHELOT, en 1889, reprit ce procédé en le complétant par une suture immédiate des lèvres de la brèche ainsi créée.

Tous ces procédés ne s’adressaient qu’à l’éperon. Or, la suppression de l’éperon est une condition nécessaire pour le rétablissement du cours des matières et parfois suffisante pour obtenir la fermeture de l’anus. Mais souvent l’anus ne se ferme pas. Les chirurgiens se rendirent compte qu’il fallait agir directement sur lorifice intestinal et nous voyons naître successivement les différentes méthodes extra et intrapéritonéales.

On peut considérer REYBARD comme le créateur de la méthode extrapéritonéale (1838). Ce chirurgien libère le bourrelet muqueux, le serre à sa base par un

fil et réduit ce moignon dans la cavité intestinale où