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Ces deux procédés ne satisfaisaient cependant pas à toutes les modalités d’anus contre nature. Parfois, en effet, lorsque l’anse intestinale est libérée, on constate que l’entérorraphie ne pourrait être faite sans rétrécir dangereusement le calibre de Jintestin, et lorsqu'il s’agit du grêle, elle peut être matériellement

impossible.

Les chirurgiens pensèrent que, dans ces cas, seule l’ablation de la portion intestinale malade, suivie du rétablissement &e la continuité, pourrait amener la guérison. DUPUYTREN avait déjà songé à l’entérectomie, mais il disait « qu’il n’est personne qui ne sente

le danger et les difficultés de cette méthode ».

Roux, en 1828, semble avoir été le premier qui fit une entérectomie pour un anus contre nature. La

malade mourut rapidement.

En 1863, KINLOCH pratique une entérectomie, puis Hürer, en Allemagne (1876), JULLIARD, en Suisse (1882), enfin en France Bouizzy et AssAky (1883).

En 1881, RYDYGIER en réunit 18 cas. MaAKINs en 1884, en publia 39 cas. POLLOSSON, dans sa thèse d’agrégation (1883), rassemble 23 observations. GOETZ, dans sa thèse de Genève en 1890, rapporte 77 observations d’entérectomies secondaires pour anus contre nature. Depuis, les cas ne cessent de se multiplier. De nombreuses communications sont faites à la Société de Chirurgie. En 1934, cette question est discutée par ALGLAVE, PICOT, SOUPAULT, BASSET, ROUHIER à la suite

d’une communication faite par FÉREY.

À côté de ces interventions s’adressant directement à la lésion, nous voyons se créer une autre série de procédés destinés aux fistules et anus contre nature complexes dont l’abord .direct est impossible : ce

sont les opérations de dérivation.

L'idée d'établir une communication entre deux anses intestinales, pour dériver le cours des matières fécales, fut proposée par Liorarp en 1819: il se servait pour cela d’une pince spéciale qui ne semble pas

lui avoir rendu les services qu’il eñ attendait.

C’est MAISONNEUVE, en 1845, qui fut le créateur de l’entéro-anastomose. Il réalisa deux fois cette opération, mais comme il arrive souvent, lors de la mise au point d’une technique nouvelle, ces deux cas furent malheureux et les opérés moururent de péritonite. La méthode fut momentanément abandonnée pour être reprise plus tard par BizLrOTH, en 1882, dont le résultat ne fut pas meilleur, et c’est seulement en 1887 que Vox ACKkER le premier obtint une guérison d’iléo-

colostomie.

L’entéro-anastomose reste encore cependant, pen- dant quelques années, une opération dangereuse ; puis sa technique se perfectionne et elle donne de meilleurs résultats à BRAUN, CHAPUT, LE DENT.

D'ailleurs, il apparaît bientôt qu’elle est insuffisanté dans bien des cas à assurer la fermeture des fistules dont souvent elle ne diminue que l’écoulement. Pour le tarir, il fallait exclure tout le segment

intestinal sur lequel siège la fistule.

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BRAUN réalise cette opération et après avoir fait une anastomose latéro-latérale, sectionne l'intestin, ferme les quatre bouts ainsi obtenus, puis résèque l’anse exclue.

Cette opération, déjà importante lorsqu'il s’agit d'un segment de grêle, devient trop longue et trop grave lorsque la fistule siège sur un segment colique pour qu’un malade en de mauvaises conditions puisse la supporter.

HOCcHENEGG (1891), VON EIsELSBERG (1893), proposent de laisser, après l'avoir isolé, le segment intestinal fistulisé, réalisant ainsi une exclusion bilatérale.

DELORE et PATEL, dans un article de la Revue de Chirurgie, en 1901, étudient l’exclusion unilatérale.

SIKORA, dans sa thèse de 1902, expose la méthode employée par RicaRD qui s'exécute en deux temps : 1° l’anastomose avec exclusion unilatérale; 2° la fermeture de la fistule ou de lanus.

Rappelons l’article de TERRIER et GOSsET dans la Revue de Chirurgie de 1900, le rapport d'HARTMANN au Congrès de Chirurgie de 1903, la thèse de LANCE de 1903.

JourDAN, en 1910, apporte dans sa thèse 61 observations de dérivation.

LECÈNE, en 1926, dans son traité de thérapeutique chirurgicale, expose les différentes indications de ces opérations d'exclusion dans le traitement des fistules pyostercorales.

Telle est, brièvement retracée, l’histoire du traite-

ment des fistules stercorales et anus contre nature.