CONCLUSIONS

I. - Il faut donc séparer complètemeni le traitement des fistules complexes et atypiques de celui des fistules intestinales ou anus contre nature établis

temporairement.

Les premières sont justiciables des opérations de

dérivation, d’exclusion ou de résection.

Les seconds peuvent être traités par la suture

simple.

II. - Parmi les deux méthodes que l’on peut utiliser en vue de réaliser cette fermeture, la voie intrapéritonéale, qui présente le maximum de risques, offre le maximum de succès immédiats. La voie extra-péritonéale, en revanche, qui est d’une béni-

gnité absolue, expose parfois à des échecs.

LENS ET es ® :

III. - Le nombre d’échecs de la méthode extrapéritonéale peut être réduit considérablement si l'éperon a été correctement supprimé, si la suture est très soigneusement exécutée et surtout si, en ne suturant pas la peau, on évite la formation d’un abcès qui, pour nous, est une des causes principales

d'échec, par ouverture simultanée de l’intestin et au

au dehors.

Enfin, on peut toujours recourir, après plusicurs

échecs, à la voie intra-péritonéale.

IV. - Nous donnons donc la préférence, dans la plupart des fistules ou anus contre nature établis temporairement, à la bénigne méthode extra-péritonéale sous le couvert de cette modification technique, et ce d’autant plus que la suppression de l'anus intervient le plus souvent à la suite d’opérations importantes et qu’il apparaît peu prudent et peu logique de recourir, au moment où le malade est opératoirement guéri, à une intervention présen-

tant encore ur pronostic relativement sérieux.

V.-Il y a donc lieu de considérer la suture extrapéritonéale, non comme une opération négligeable, mais comme une intervention qui doit être exécutée

avec une technique très correcte, sans négliger les

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soins pré- et post-opératoires. Elle donne ainsi un grand nombre de succès sans faire courir le moindre risque au malade, avantage qui ne doit pas être mésestimé par le chirurgien.

Vu : Le Doyen, A. Baupoun.

Vt : Le Président ae Thèse, CH. LENORMANT.