INTRODUCTION

Dans le courant du semestre d’été dernier, nous recevions à l'Hôpital de la Croix-Rousse, une malade présentant une fistule vésico-utérine cervicale.

Cette femme, profondément affectée par cette infirmité, insistait pour qu'on l'en débarrassàt à tout prix.

M. le Professeur-agrégé Vallas, dans le service de qui elle fut placée, jugea une intervention nécessaire et songea immédiatement aux moyens classiques : avivement et suture par la voie vaginale; mais il dut bien vite renoncer à l'emploi des méthodés ordinaires, la profondeur du vagin était un obstacle absolu; quels que fussent les artifices employés, la fistule ne pouvait être atteinte.

PLNE sut

Après müre réflexion, M. Vallas abandonna l’idée d'une intervention par la voie vaginale et résolut de pratiquer une cystotomie sus-pubienne préalable qui lui permit d'arriver directement sur la lésion et de suturer par la vessie, la fistule ainsi découverte. L'opération très habilement conduite et, exécutée donna un plein succès. |

Nous avons recherché dans la littérature médicale, les observations semblables à la nôtre et nous nous sommes rendu compte que cette méthode avait été rarement employée. À peine avons-nous réuni €inq observations: quatre en Allemagne, une en Amérique.

Ce procédé mérite beaucoup mieux, croyons-nous, et nous voulons essayer de montrer que la suture vésicale avec taille hypogastrique préalable (opération de Trendelenburg comme propose de l'appeler M. Taynac) (1), constitue le traitement de choix dans certains cas de fistules vésico-utérines que nous aurons à spécifier. Elle doit prendre place après le procédé américain ; mais avant les méthodes indirectes, les différentes variétés de, cleisis. ,

Avant d'aller plus loin ; nous voulons dans la mesure du possible, nous acquitter des nombreuses dettes de reconnaissance que nous avons contractées envers nos maîtres pendant notre séjour dans les Hôpitaux.

M. le professeur-agrégé Vallas, chirurgien-major désigné de J’Hôtel-Dieu à qui nous devons j'idée

(1) Taynac. — Thèse de Bordeaux 1895.

roue

première de ce travail a bien voulu nous aider de ses conseils et de son expérience; il a été pour nous un guide sûr qui nous a permis de mener à bonne fin ce travail. Aussi est-ce pour nous un plaisir autant qu'un devoir de lui exprimer notre vive gratitude.

Nous le remercions également de son enseignement clair, pratique, basé sur la clinique ; et le temps, beaucoup trop court à notre gré, que nous avons passé dans son service compte parmi le meilleur de nos études médicales.

M. le Professeur Poncet a bien voulu: accepter la présidence de notre thèse ; qu’il nous permette de lui exprimer toute notre reconnaissance pour l'honneur qu'il nous fait et aussi pour la bienveillance qu’il nous a témoigné pendant les quelques mois que nous lui avons été attaché comme externe, au début de notre médecine.

Nous avons eu l'avantage’ d’être successivement externe, puis interne dans le service de M. Carrier ; nous avons trouvé en lui, le plus aimable et le plus dévoué des' maîtres: 1l nous a donné à maintes reprises des preuves de l'intérêt qu'il nous porte ; nous sommes heureux de pouvoir le remercier publiquement.

Envers M. Garel, qui nous a largement fait profiter de sa science laryngologique ; nous avons contracté une dette de reconnaissance que ces lignes n’acquittent que bien imparfaitement.

Enfin, M. le Professeur Renaud ; MM. les Professeurs-agrégés (Gangolphe, Auguste Pollosson et Weill; M. Drivon, médecin des Hôpitaux, voudront