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par un rivet lui permettant de pivoter pour bien s’appliquer sur le thorax. En arrière deux lames, l’une supérieure et l'autre inférieure, allant d’un anneau à autre, les réunissent et les solidarisent étroitement. Chacune de ces lames est fixée par ses extrémités aux deux anneaux au moyen d’un écrou passant dans deux cannelures formant glissière. Ces cannelures des attelles postérieures permettent aux anneaux de s’appliquer

plus étroitement sur le thorax et elles autorisent un certain gauchissement de l'appareil qui, chez les scoliotiques, peut être parfois très précieux. Les deux anneaux -du corset sont matelassés, tandis que les lames ne le sont pas; elles restent en effet suffisamment à distance de la peau, mais on peut, si besoin est, glisser entre elles et les téguments superficiels une couche d’ouate ou quelques compresses protectrices .

Quant aux deux bracelets en molleton qui constituent la deuxième partie de l’appareil, ce sont deux bracelets ordinaires ent à mouler la racine des épaules qu’ils englobent.

Bien que cet appareil s'adapte étroitement au thorax, deux modèles, — un grand et un petit — sont néces- .saires suivant les dimensions de la poitrine du blessé à traiter.

CELA 4 Ë : j er - Application.

-L application de l’appareil est des plus simples : les deux anneaux métalliques embrassant l'épaule et le thorax, on ferme le corset en avant en fixant les deux lames antérieures l’une à l’autre au moyen de

l'écrou, comme si l'on bouclait un ceinturon, et l'on visse les deux lames postérieures lorsque le corset repose parfaitement sur le thorax, sans causer la moindre gêne. Puis on enfile chaque bras jusqu'à la racine de l'épaule dans chacun des bracelets en molleton ; cette fixation des bracelets se fait pendant qu'un

aide placé derrière le blessé attire les épaules en haut et en arrière. C’est à ces bracelets qu’incombe le soin de réduire la fracture : dans ce but, chacun d’eux est} fixé à l'anneau du corset, du côté opposé, par deux sangles superposées allant du pôle supérieur et du bord postérieur d’un bracelet au pôle supérieur et au bord postérieur de l’anneau métallique. Ces deux sangles traversent donc la nuque et le dos où elles s’entrecroisent deux par deux à angle aigu avec les deux

sangles servant à fixer l’autre bracelet.

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Chaque bracelet étant ainsi fixé à l'anneau du côté opposé, la fracture est alors réduite puisque appareil maintient les bras écartés tandis qu’il porte les épaules en arrière et en haut.

Ce procédé de réduction est complètement nouveau : jusqu’à ce jour, on se servait en effet des anneaux pour attirer les épaules en haut et en arrière ; avec ce nouvel appareil, les anneaux du corset métallique n’interviennent en rien dans la réduction, mais fournissent simplement un point d'appui pour permettre aux bracelets en! molleton de réduire.

Pour l'équilibre de l’appareil, il est nécessaire qu'il y ‘ait deux bracelets en molleton, rendant les épaules solidaires l’une de l’autre : en effet, s’il n’y en avait qu'un se moulant sur l’épaule fracturée et allant se fixer à l'anneau de l'épaule saine, celle-ci serait entraînée vers l'épaule malade, l'appareil basculerait et blesserait le cou du sujet; l’appareil est donc équilibré par le char- -gement, par la suspension des deux épaules qui se trouvent toutes deux portées en haut, en arrière et en dehors — position de réduction de la fracture. — Quant à la stabilité, elle est assurée par l’entrecroisement des sangles sur la nuque et le dos, le bracelet gauche étant . fixé à l'anneau droit et inversement.

Indications.

Cet appareil convient aux fractures complètes et souspériostiques des trois tiers de la clavicule, mais il est toutefois moins indiqué dans les fractures juxta-articu-

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laires dont le traitement se rapproche plutôt de celui des luxations. Il doit être porté environ {rois semaines

par le blessé.

Résultats.

Le résultat fonctionnel obtenu est.toujours excellent, car le blessé, n’ayant pas cessé de se servir de son membre au cours de son traitement, ne présente par suite aucune atrophie musculaire, aucune raideur arti= culaire. | à

Le éenlint anatomique est également bon comme en témoignent les radiographies : la direction de l’os fracturé est rétablie, sa longueur est reconstituée; peut-être y a-t-il lieu de faire une réserve sur le déplacement antéro-postérieur des fragments qui pourrait persister et expliquer l’exubérance habituelle des cals chez les sujets ainsi traités.

Quant au résultat esthétique, il fait défaut la plupart du temps, mais il faut reconnaître que les cals de la claviculé sont souvent très volumineux, et que même avec la méthode de Couteaud, le résultat esthétique n’est pas absolument constant. Quatre malades sur les six qu’a déjà traités le Docteur Masmonteil au moyen de son appareil ont présenté des cals volumineux, cals mous, transparents aux rayons X et dont il est difficile d’expliquer la pathogénie. Ces gros cals sont-ils dûs à une insuffisance de la réduction? C?est là une hypothèse peu vraisembable si l’on en juge d’après les radiographies. Peut-être, pour les expliquer, peut-on incri=

miner la persistance d’un léger déplacement antéropostérieur des fragments claviculaires? Peut-être peut-on en chercher l'origine dans une excitation périostique toute particulière produite par les mouvements respiratoires incessants en dépit d’une immobilisation parfaite supprimant toute douleur:

En résumé, et comme en font foi les six observations suivantes, cet appareil procure Îles mêmes résultats - fonctionnels et anatomiques que la position de Couteaud, si pénible à supporter et que les appareils de Soubeyran et d’'Ombredanne, mais il présente sur ces diverses méthodes l’avantage très appréciable de laisser

aux blessés la liberté complète de tous leurs mouve- .

ments.