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fléchi à angle-droit une demi-gouttière, alors que l’autre portion soulève le coude fléchi et par là même l’épaule.

Les résultats obtenus à l’aide de ces divers appareils — et de beaucoup d’autres, — ne répondaient guère à l’ingéniosité laborieuse de leurs inventeurs puisque Gosselin écrivait que « le résultat esthétique n’est, pas bon, mais que chez une jeune femme, il est nécessaire de les appliquer parce que leur application par cela même qu’elle demande des soins minutieux, fait excuser Pimperfection du résultat ».

Et, de fait, la radioscopie et la radiographie en montrant les piètres résultats anatomiques obtenus démontrèrent pour ainsi dire la faillite de ces procédés d’immobilisation.

Dès lors, deux courants semblent se créer : paru les chirurgiens, certains paraissant accepter l'inévitable et renoncer aux résultats anatomiques et esthétiques qu'ils jugent impossibles à obtenir, se contentent d'appliquer des appareils de contention simple — pneu de Destot, etc. — cherchant avant tout à immobiliser le moins possible le membre blessé et visant uniquement le résultat fonctionnel; les autres, guidés par la radioscopie — méthode de Couteaud, appareil d'Ombredanne, etc., — se préoccupent de la réduction et essayent de faire mieux. ;

L'appareil de Guillemin peut en quelque sorte servir de trait d'union entre les appareils d’immobilisation et les appareils de contention simple : il se compose de deux anneaux en caoutchouc épais embrassant les épaules et solidarisés en arrière par une bande de caout-

PA op

chouc ou par un tube à drainage tandis qu'un double bracelet nommé par l’auteur bandage-écharpe et passant par dessus l’épaule saine, soutient les parties du bras - et de Pavant-bras fléchi, voisines du coude, sans recouvrir toutefois l’olécrane pour éviter it compression des tissus de cette région.

Le pneu de Destot en 8 de chiffre — le plus aisé à réahser des appareils de contention simple — et dont Chaque anse embrasse une des épaules les attirant ainsi - fortement en arrière, a le précieux avantage de ne pas nécessiter un matériel compliqué.

L'appareil d'Hidden comprend deux anneaux métal- * liques de forme ovalaire, réunis en avant du thorax par .une sangle antérieure et rapprochés l’un de l’autre en arrière par deux lacs postérieurs.

Avec la méthode de Couteaud nous abordons l'étude de la contention de la fracture anatomiquement réduite ;

: Couteaud obtient la réduction par la position qu’il donne au membre supérieur : le blessé est couché sur un lit rigide de telle sorte que lépaule fracturée porte-à- . faux; la tête et le cou reposant sur un traversin sont inclinés vers la fracture pour relâcher le sterno-cléido-

mastoïdien tandis que le bras et l’avant-bras pendent | verticalement en dehors du lit; cette position de réduction ou position première est gardée deux ou trois jours : durant ce laps de temps, la contracture musculaire se relâche et la juxtaposition des fragments se fait d’elle-

même sousl’influence d’une véritable extension continue réalisée par le poids du membre. Pendant la durée de “la position seconde ou de maintien de la réduction, MICHEL : 2

LrASE-

durée d’environ quinze à dix-huit jours, J'avant-bras fléchi à angle droit repose horizontalement sur un siège placé en contre-bâs du lit tandis que le bras pendant le long du lit assure l’extension continus jusqu’à la consolidation. |

Si la méthode de Couteaud présente l’énorme avan-… tage de procurer la réduction anatomique, elle présente certains inconvénients que Berger a le premier signalés : elle nécessite tout d’abord un séjour prolongé au lit et réclame des patients une docilité et un courage. dont sont seuls capables les hommes énergiques et les jeunes femmes soucieuses de leur esthétique. La position première est en effet particulièrement douloureuse à tolérer et provoque l’apparitign d’un œdème parfois considérable de tout le membre, qu’un pansement ouaté compressif ne parvient pas toujours à combattre efficacement. Le docteur Piton, ancien médecin de la marine, qui a eu maintes fois l’occasion d'appliquer la méthode de Couteaud chez des marins, nous a dit que l’usage de la morphine est presque toujours nécessaire pour que le sujet blessé consente à garder la position de réduction; quant au résultat esthétique, il ne serait pas constant et, d’après lui, les cals volumineux seraient beaucoup moins rares que l’on est Ca porté à “

croire.

Dans la suite, certains chifirhens s se sont derhidl s'il ne serait pas possible d'obtenir les résultats anatomiques et esthétiques du « Couteaud », au moyen de procédés qui remédieraient aux principaux inconvénients — douleurs et séjour prolongé au lit — de cette

Le [N

méthode. Soubeyran et Ombredanne le premier chez

l'adulte et le second chez l'enfant, y sont tous deux par-

venus au moyen d'appareils plâtrés.

L'appareil de Soubeyran comporte l'application

‘ d'une bande plâtrée figeant en quelque sorte la réduc-

tion que procure la position de Couteaud. Une fois la fracture réduite grâce à cette position et après avoir entouré d’ouate le thorax, le coude et l'avant- bras et

mis dans Vaisselle un volümineux ue on applique l'appareil : pour cela on commence à décrire avec la - bande plâtrée plusieurs circulaires engainant le thorax ; ceci fait, et la bande se trouvant alors au niveau du dos,

on la ramène le long de la face interne du bras et on la

fait passer sur le bras de dedans en dehors de manière

à porter vigoureusement le bras en arrière; on termine

enfin par des circulaires enveloppant le thorax, le coude et l’avant-bras fléchi. Pendant la dessication du plâtre,

- le blessé est allongé au bord du lit, l'épaule fracturée

EN à

portant à faux et l’on a soin de repousser fortement en

arrière l'épaule et le coude qui — comme dans la méthode de Couteaud — pend hors du lit. Cet appareil

, a l'avantage de ne pas astreindre le malade à garder

- constamment le lit, mais, — ainsi que le lui conseille Soubeyran, — il devra reprendre la position horizontale | du porte-à-faux le plus souvent et le plus longtemps | possible. Le

L'appareil d’Ombredanne se compose, ui l’âge 7

du malade, de quatre à sept bandes de tarlatane de cinq mètres de long sur douze centimètres de large que l’on imprègne de bouillie plâtrée. Un aide placé derrière

OO

le blessé fléchit l'avant-bras du côté fracturé sur le bras, puis d’une main empaumant fermement le coude fléchi et de l’autre le moignon de l'épaule saine, il porte le bras progressivement et sans à-coups en haut, en arrière et en dedans. Pendant ce temps, le chirurgien, dont les doigts suivent les fragments de la clavicule, constate que langulation fragmentaire s’atténue au fur et à mesure que le bras emporte le moignon de l'épaule blessée en haut, en arrière et en dehors. Le chevauchement est supprimé et la réduction obtenue

Jorsque l’humérus est perpendiculaire à un plan passant

par les quatre cavités glénoïdes et cotyloïdes du sujet. Ceci fait, on entoure le thorax et le bras d’une couche de ouate, puis au moyen de la bande plâtrée, on décrit quelques huit de chiffre sur la région des épaules; on continue par des circulaires enveloppant le thorax depuis les aisselles jusqu’au niveau dé l’appendice s xyphoïde et on termine, — la bande quittant la poitrine, — en contournant le bras et l’avant-bras fléchi. Mais si l'appareil de Soubeyran et celui d'Ombredanne — réalisant en quelque sorte une position de Couteaud « ambulatoire » — procurent au malade avec les résultats anatomiques et esthétiques de la méthode de Couteaud, la possibilité de ne pas rester cloué au lit,

il n’en est pas moins vrai que ces appareils immobilisent complètement le membre supérieur, faisant du

blessé un véritable infirme temporaire. C’est ce dernier inconvénient que. l’appareil du docteur Masmonteil réussit à pallier. 4