INTRODUCTION

La traumatologie est un domaine qui, de nos jours, prend une importance croissante, et ceci non pas seulement dans le milieu militaire très exposé par définition (closed-combat, parcours du combattant, exercices en terrain accidenté aussi bien de jour que de nuit, sauts en parachute, etc..), mais aussi de plus en plus dans le secteur civil, dont les conditions de vie favorisent journellement les accidents (accidents de la circulation en particulier, mais aussi accidents du travail).

Bien plus, nos lois sociales elles-mêmes, s’adaptant chaque jour davantage au rythme de notre activité moderne, souhaitent voir les délais d'incapacité toujours plus réduits.

De ce faisceau de facteurs — étiologiques et sociaux - qui sont la marque des Temps Modernes, il en résulte une stimulation de la Recherche et, si malheureusement dans les domaines biologique, chimique et physique les arcanes profonds de la réparation osseuse ne nous ont point été révélés, il revient à Kuntscher le mérite d’avoir grandement fait progresser la thérapeutique trau-

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En effet, avant Kuntscher que trouvons-nous ?

Avec les anciens — Hippocrate, Soranus, Gallien, l'Ecole d'Alexandrie, Rhazes et Avicenne — et plus près de nous au cours des siècles derniers Duverney, Malgaigne, Curet, le traitement des fractures était exclusivement orthopédique.

A cette époque, où le radio-diagnostic anté-, per-, et post-opératoire n’existait pas, seule l’habilité approximative du praticien assurait la réduction et la contention par plâtre, aussi lon conçoit aisément les résultats. pour ne parler que des fractures fermées.

Puis notre XXème Siècle s’ouvrit avec la découverte des rayons X et leur application à la Chirurgie. Malheureusement pendant longtemps encore on s’en teint aux vieux principes aujourd'hui désuets du traitement exclusivement orthopédique des fractures.

Quant à l’arsenal chirurgical il s'enrichit, avec plus ou moins de bonheur : agrafes de Dujarier et lames de Parham aujourd'hui tombées dans l’oubli, de même que les fixateurs externes type Lambotte et Boever. Les tractions indirectes, ou directes par broche et étrier de Beck, ne sont plus utilisées qu’exceptionnellement. Les cerclages sont encore en honneur, mais selon un type très particulier : « à la Danis » et ne s’appliquent qu’à des cas précis. Enfin plaques et vis ont été ramenées elles aussi à des indications plus restreintes depuis ’avênement du clou de Kuntscher.

En effet tous ces systèmes de synthèses, dont nous venons de ne citer que les principaux, sont

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Join de représenter la solution idéale, laquelle exige de répondre aux 2 grands principes d’orthopédie paradoxalement opposés : « Immobilisation rigoureuse des fragments et mobilisation précoce des articulations sus et sous-jacentes ».

Aussi, ce fut le grand mérite de Kuntscher d’avoir mis en vedette le principe de l’enclouage centromédullaire, pourtant déjà implicitement formulé par la pratique du clou de Smith-Petersen, principe dont l’application satisfait les règles essentielles de l'Orthopédie.

Dès lors le traitement des fractures diaphysaires s’en est trouvé radicalement transformé et tout particulièrement au niveau du fémur et du tibia.

Employé avec succès tout d’abord dans le traitement des fractures fermées, l’enclouage centro-médullaire fut par la suite appliqué avec enthousiasme dans le traitement des fractures ouvertes. Puis, devant quelques échecs on en revint à un emploi plus prudent de la méthode de Kuntscher. Toutefois, Cutre-Atlantique, un regain d'intérêt semble s’attacher à la réutilisation du clou dans le traitement des fractures ouvertes.

Aussi, bien que dépassant le cadre de notre étude le traitement des fractures fermées — ceci nous permet de montrer au seuil de notre travail combien la méthode de Kuntscher est riche d'avenir et combien nous lui sommes redevables de succès.

Excellente, lorsqu'on Putilise au niveau de la diaphyse des os longs, cette méthode pourtant ne saurait être appliquée à toute les fractures quelles

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qu’elles soient, et nous verrons qu’il est des cas limites et des cas d’espèce où l’enclouage centromédullaire doit être associé ou céder le pas à d’autres techniques de synthèses.

Nous nous proposons d’exposer successivement :

— les avantages, puis les inconvénients qui ont été soulignés à propos de la méthode de Kuntcher dans son application en général: et, plus particulièrement, au niveau du tiers moyen de la diaphyse tibiale.

— dans une troisième partie nous exposerons notre technique opératoire,

— enfin, après avoir apporté le témoignage de 45 observations — tant de la pratique civile, que l’obligeance de Monsieur le Professeur Goinard a bien voulu nous communiquer, que de la pratique militaire — nous serons alors en mesure de conclure.

Mais d’ores et déjà nous ne craignons pas de dire que Kuntscher a véritablement révolutionné l’arsenal orthopédique par lintroduction de ce clou dans le canal médullaire jusqu'alors inviolé, et qu’il a radicalement transformé le pronostic des fractures diaphysaires, fémorales et tibiales tout particulièrement.