CONTENTION
La réduction étant obtenue, il faut assurer la contention. Celle-ci est constituée par un appareil plâtré laissant libres les articulations du cou-de-pied et du genou.
Cet appareil comprend deux attelles latérales et deux colliers : le collier supérieur est placé au-dessous des plateaux tibiaux, sur lesquels ils prendront point d'appui; l'inférieur est une chape moulée sur les malléoles et le calcanéum sur lesquels elle prendra point d'appui.
Pour maintenir la réduction, il est nécessaire dans les gros déplacements articulaires que la chape ne soit pas évidée au niveau de son bord inférieur de manière à
maintenir réduite la luxation du pied en arrière.
Comment pratiquer la contention.
On prépare : les attelles latérales, le collier supérieur et et la chape.
1) Les attelles latérales doivent avoir comme longueur
la distance: entre l’interligne articulaire du ger >u Jjus-
qu'au niveau de la plante du pied afin que les mouvements d'abduction ou d’adduction ne soient pas possibles et pour éviter ainsi le déplacement des fragments. Ces attelles ont 65 em: de long, 8 cm de large et 24 épaisseurs de tarlatane. |
>) Le collier supérieur à 65 em. de long, 5 cm de large et 16 épaisseurs.
3) La chape comprend la chape proprement dite et deux bandelettes. La hauteur de la chape est de 12 cm., sa largeur de 19 em. Les bandelettes latérales ont 5 em. de large et 23 cm. de long. La longueur totale est de 65 cm. Il faut, comme pour le collier supérieur, 16
épaisseurs de tarlatane.
La réduction obtenue, l'appareil étant découpé et imprégné de bouillie plâtrée, on place le collier supérieur sous l'extrémité supérieure de la jambe, au-dessous de l'articulation du genou, en prenant comme point de repère, la tubérosité antérieure du tibia sur laquelle le cel er devra passer. À
La chape est -nsuite glissée sous le talon en prenant la précaution de ne pas soulever la jambe. Elle doit être placée de telle façon que son bord inférieur reste à quelques millimètres au-dessus du miveau de la plante du pied.
On place ensuite les deux attelles latérales, lune en dedans, l'autre en dehors, elles doivent aller de l'interti-
gne articuaire du genou au niveau de la plante du pied.
La. partie inférieure est repliés pour augmenter la resis-
tance.
: Les extrémités de la chape sont croisées et ses deux chefs doivent remonter assez haut sur la face antérieure de la jambe pour éviter que le tendon du jambier antéricur appuie sur le celief de la chape «tunis les mouvements de flexion du cou-de-pied.
Les deux ex rémités du collier supérieur sont croisées au-dessus du tubercule du jambier antérieur.
I ne reste plus qu'à mouler l'appareil à laide du Scultet.
I faut, 10 à 15 minutes, pour la dessication après laquelle l'extension doit être supprimée en enlevant les poids et l'étrier. Il faut avoir soin de couper immédiatement l'étrier, car il pourrait, en déterminant des phénomènes de constriction, ètre une source d'œdème.
Le Scultet est retiré au bout de 2: heures.
Quand appliquer le plâtre et soins consécutifs.
L'appareil plâtré doit être appliqué le plis tôt possible après l'accident, car il évite la plupart du temps, l'augmentation du gonflement. Même si on ne voit Je blessé que plusieurs jours après son traumatisme, il faut appliquer le plâtre immédiatement sans attendre que l'œdème ait diminué. Pour M. Derser, l’œdème, est, en effet, dû au déplacement, et la réduction et la contention constituent la meilleure manière pour le faire dimi-
nuer et disparaître,
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H y a également un gros. intérêt à faire au plus tôt la réduction et à maintenir cette réduction lorsque les fragments menacent les téguments. C'est encore là, le meilleur moyen d'éviter une escharre ou une perforation.
Les phlyctènes seront pansées aseptiquement. Elles ne doivent d’ailleurs pas être une cause d'attente pour lapplication du plâtre. 11 semble même que la réduction et la contention empêchent leur formation.
Enfin, il faudra appliquer un nouvel appareil chaque fois que l'œdème diminuera, car, alors, la marche serait impossible ou nuisible, l'appareil ne s'appliquant plus sur les points que nous avons mentionnés.
Pour vérifier le degré de contention, M. le P° DELBET, conseille de marquer sur fa jambe à l’aide d'un trait de crayon, le niveau des colliers supérieur et inférieur, Lorsque les traits ne correspondent plus d'une façon parfaite aux bords du plâtre, le malade étant debout, il
ne faut pas hésiter à appliquer un nouvel appareil.
Résultats obtenus.
Les résultats devront toujours être contrôlés par la radiographie. Elle nous à montré que, généralement, la contention était parfaite,
Dans certains cas, celle réduction ne se maintient pas parce que de nombreux fragments empêchent de pren-
dre point d'appui au niveau du collier inférieur ou bien,
parce que, appliquée trop tard, on se trouve en présence d'un œdème tel que toute tentative faite pour pren-
dre des points d'appui est illusoire.
Contention dans les fractures ouvertes.
Dans les fractures ouvertes, il suffit de modifier les attelles latérales pour permettre les pansements.
Les attelles peuvent ne pas être modifiées si la plaie est sur la face antérieure de la jambe.
Elles doivent être échancrées lorsque la plaie siège sur les faces latérales du membre,
Enfin, lorsque la plaie est au niveau des points d'application des attelles, il faut remplacer Fattelle latérale du côté où se trouve la plaie par une attelle en fil de fer, coudée en forme d'anse formant un pont au-dessus de la plaie.
Cette attelle est entourée de bandes plâtrées et appliquée à la place de l’attelle latérale ordinaire. Elle doit être garnie de plusieurs couches de tarlatane plâtrée, de manière à former un coussinet qui évitera la blessure. du membre au niveau des points d'appui.
Les autres principes restent les mêmes que dans l’ap-
pareil ordinaire.
Maifcle
La marche est possible, car le membre fracturé est remplacé par les deux attelles latérales prenant points d'appui sur des parties fixes, en haut les plateaux tibiaux, en bas, les malléoles.
À l'aide de cet appareil les articulations du genou et du cou-de-pied sont libres et le blessé doit marcher au plus tôt après son application. Dans les gros traumatismes, la marche n'est pas toujours facile les premiers jours, mais en attendant que le blessé puisse marcher, on fera exécuter des mouvements de flexion et d'extension du cou-de-pied et du genou pour éviter les raideurs articulaires. En général, la marche sera possible dans ces gros traumatismes au bout de 5 ou 6 jours.
Comme le recommande M. Derser, le malade doit avant de commencer à marcher, exécuter ces mouvements de flexion dans une certaine attitude : la plante du pied devant reposer complètement sur le sol, pendant la flexion si on veut obtenir une bonne mobilisaon de l'articulation tibio-tarsienne.
De plus, pendant la marche, le malade doit appuyer la plante du pied sur le sol et non seulement le talon ou l'un des bords, car ces dernières positions détermineraient des attitudes vicieuses,.
La durée de lappareillage est en moyenne de 45 à 60
jours dans les gros traumatismes articulaires.
Le
