CHAPITRE IV Du procédé de suture en lacet

Les procédés de suture qui ont été rcommandés dans le traitement des fractures de la rotule sont nombreux. nous n'entreprendrons: pas ii leur étude critique, ce travail a d’alleurs été très consciencieusement fait dans la thèse de Gilis; les procédés de Panas, de Dumolard (de Lyon), de Kocher (de Rome), d'Anford (deChicag0o), n'ont été employés que dans un nombre de £as fort restreint, ils n'ont pas eu adeptes: le procédé de suture osseuse couramment employé est celui préconisé par M. Lucas Championnière et M. Jalaguier: voici le résumé de ses différents temps :

— fncision transversale, longitudinale couverte en bas ou en haut.

— Ouverture de larticulation et nettoyage,

— orage des trous, au nombre de 2 à 3, en évitant de faire éclater les fragments, surtout l'inférieur.

— Passage des fils, on se sert le plus ordinairement de

fils d'argent ou de soie.

— Le drainage est ordinirement supprimé.

— Suture du lambeau cutané.

— Jmmobilisation et compression.

x procédé couramment ‘employé à donné de bons résultats entre les mains de nombreux auteurs, nous pensons cependant que ce n’est pas le procédé de choix. — M.le Docteur Périer à en effet imaginé un procédé qui. présente. de nombreux avantages et que nous allons décrire :

Après avoir nettoyé avec le plus grand soins là région opératoire — on pratique l'incision cutanée : Elle doit être faite à la partie externe du genou, et présenter une courbure à concavit tournée du côté de la rotule: sur la ligne médiane du genou au niveau de ses deux extrémités, elle est distante du côté externe de la rotule au niveau de sa partie moyenne: le grand lambeau externe ainsi form’ est disséqué et ensuite rabattu en dedans, en restant adhérent par sa base. — On peut alors se rendre compte de l'étendue. des dégats produits par la fracture; on nettoie délicatement larticulation qui contient presque toujours des caillots, avec une éponge imbibée de naphtol camphré et ensuite exprimée. On régularise avec les ciseaux les déchirures souvent

irrégulières des deux lambeaux fibro-périostiques qui

recouvrent les fragments de la rotule, puis après avoir nettoyé les surfaces fracturées, on procède à la suture : — «M. Périer commence à l'extrémité interne, passe l'aiguille de Reverdin à travers les deux lambeaux fibreux supérieur et inférieur, on emploie un long fil de soie plate solide,

d'uné longueur de 30 à 40 centimètres,

Quand le premier point est fait, lesdeux fils sont mis de mèôme longueur lun est supérieur et lautre inférieur, on fait alors le lacet. Pour cela Faiguille pique le lambeau inférieur à un centimètre au moins du bord bre et sort en rasant los au niveau de la fracture dans l'intervalle

des deux lambeaux.

Où glisse dans le chas le chef supérieur du fil qui, en retirant l'aiguille, traverse le lambeau inférieur, : Puis on transperse de même le flambeau supérieur, et on engage dans l'aiguille Le chef inférieur du fil: de sorte que chaque fil va successivement d'un lambeau à Pautre et les deux chefs se croisent chaque fois Sur la ligne médiane. » — Les deux chefs du fil sont ensuite énergiquement serrés

afin de bien mettre les surfaces osseuses en contact, on

noue et on coupe. — Lavage soigné de là plaie, suture du lämbeau cutané, pansement iodoformé. — L'immobilisation

est obtenue au moyen d'une goutière métallique, et la

jambe maintenue élevée an moyen d'un coussin, — Les

suites de l'opération sont simples, if n'y à pas de fièvre à moins qu'une faute d'antisepsie n'ait 6t6 commise, il y à toujours dans les premiers jours un peu de douleur au niveau du genou. — Vers le neuvième jour on fait le premier pansement et on enlève les crins de Florence ; au bout de trois semaines le malade peut commencer à se lever, et à marcher d'abord avec des béquilles puis avec un bâton. — On se trouvera bien de pratiquer chaque. Jour un massage méthodique de la jointure malade afin de s'opposer à l'atrophie et aux raideurs articulaires.

Les avantages (le ce procédé Sont nombreux.

L'incision est extrèmement commode : après avoir rabattu le Hambeau en dedans, on n’est pas gêné pour manu ivrer, — On n'a pas à forer de trous dans la rotule, ce qui est une opération longue et toujours délicate, sans compter qu'on peut toujours briser des fragments.

Les fils d'argent que l'on emploie dans la suture osseuse peuvent avoir des inconvénients : ils peuvent déterminer de Ja douleur : le procédé de suture est extrêmement simple et facile à exécuter, il n’exige l'emploi que d'instruments qui se trouvent dans la trousse de tout chirurgien; le drainage est inutile, sauf quand il S'agit de fracture compliquée ; de plus, à cause de la rapidité de la suture,

les dangers de infection sont moins nombreux, —