OBSERVATION V

Louis Renou et Louste. — Semaine Médicale des Hôpitaux, 21 novembre 19902.

Homme de 52 ans, présente une hématémèse très abondante ; on essaie le traitement ordinaire, glace, diète, repos qui n’amène aucune amélioration. On se décide alors à traiter

ce malade par l'adrénaline. Pendant sept jours on lui fait

prendre, à doses fractionnées, cinquante goultes de solution d’adrénaline au müllième. Les hématémèses s'arrêtent, le sujet revient peu à peu à la santé, grâce au sérum artificiel qu’on lui a injecté à doses massives. Pendant qu'on appliquait le traitement pour l’adrénaline, on ordonnait le repos et la diète absolue, le sujet n'étant nourri qu'avec des lavements alimentaires.

Observations de malades atteints de gastrorragies

foudroyantes.

OBSERVATION PREMIÈRE

Soubeyran, chef de clinique chirurgicale, Faculté de Montpellier.

(Bulletin Sociélé Anatomique, février 1902).

L'estomac que j'ai l'honneur de vous présenter est celui d'une femme, âgée de 42 ans, qui entre le 5 septembre, à 9 heures du soir, dans le service du professeur Tédenat, suppléé par M. le professeur agrégé Imbert, parce qu'elle à été prise d’abondants vomissements. de sang après le repas. Cette femme, qui rejette encore par instants du sang, présente les signes d’une hémorragie interne, pâleur de Ja face, décoloraion des muqueuses, tendance à la syncope, dyspnée, pouls petit et rap“le. On lui donne de l'ergoline et du sérum, mais elle meurt bientôt après. |

Aulopsie, — A l'ouverture de l'abdomen, ce qui frappe tout d’abord c’est la distension de l'estomac ; cet organe, lié au cardia et au pylore, est enlevé. On constate alors, après l’ouverture, qu'il est rempli de sang noirâtre avec des caillots volumineux.

La muqueuse après nettoyage se présente avec des plis nombreux, elle semble épaissie. Mais ce qui attire l'attention, c'est un vaste ulcère siégeant sur la face postérieure de l'estomac, près de la petite courbure et à 5 centimètres du pylore. Cet ulcère est unique, sa forme est elliptique. Le grand axe de l’ellipse est transversal avec un léger degré d'obliquité en haut et à droite. La grosse extrémité regarde legægardia, la

Lee

petite, le pylore. Les dimensions de l’ulcère sont assez considérables, puisque sur la pièce fraiche elles sont de trois centimètres et demi pour le grand axe et deux centimètres pour le petit.

Les bords en sont nets, comme coupés à l’emporte-pièce, ainsi qu'on l'observe fréquemment. Ils sont surélevés et indurés, Ce qui indique l'ancienneté de la lésion. Toutes les tuniques de l'estomac semblent intéressées par l'ulcération (muqueuse, sous-muqueuse, musculaire) ; cependant la parte gauche semble plus profonde.

Le fond présente un aspect spécial ; sa coloration est grisatre, son aspect est grenu, et un examen plus approfondi montre qu'il est formé par le pancréas qui adhère à ce niveau à la face postérieure de l'estomac. Sur ce fond et au niveau de la grosse extrémité de l’ellipse, c’est-à-dire sur la partie gauche de l’ulcération, on constate la présence d'un pertuis assez volumineux ; ses bords sont amincis, irréguliers et comme déchiquetés ; ses dimensions sont celles d’une len:tille.

Si l’on introduit un stylet dans cet orifice, on s'aperçoit qu'il se dirige facilement de gauche à droite vers le tronc cœliaque el dans le sens opposé vers la rate, et que le vaisseau dans lequel il chemine n’est autre que l'artère splénique.

Le reste de la muqueuse gastrique ne présente n1 ulcération ni ecchymose, on remarque seulement de nombreux plis plus ou moins profonds qui s'irradient dans tous les sens.

Le péritoine et l'intestin ne renferment pas de sang ; les poumons sont congestionnés au niveau (de leur base, Je cœur et les autres viscères n’offrent rien de saillant.

L'hémorragie qui a amené la mort de notre malade a pris incontestablement son point de départ au niveau de lulcération de l'artère splénique.

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Æ OBsERvATtON II

Due à l’extrème obligeance du Dr Beis.

Homme, âgé de 70 ans, atteint depuis longtemps de gastrite chronique avec pyrosis. Digestions difficiles : le malade doit choisir ses aliments. Un matin, il accuse une violente douleur épigastrique avec tous les signes d’une violente hémorragie interne. Deux heures après il était mort sans avoir rendu par la bouche une seule goutte de sang. Seul, um melæna très abondant avait trahi l'hémorragie gastrique foudroyante. |

Observations de malades traités chirurgicalement.

Nous ne citerons guère que des observations favorables, terminées par une heureuse guérison. Innombrables sont cependant les essais malheureux. Nous tenons seulement à prouver que la chirurgie peut guérir par des interventions multiples des malades condamnés à une mort prochaine s'ils étaient abondonnés à eux-mêmes.

OBSERVATION PREMIÈRE

Mickuliez. — Thèse Marion, Paris, 1897.

\ickulicz opère une femme de 21 ans présentant des signes d'ulcère depuis un an et des hématémèses. À l'opération, on trouve un petit ulcère de la pelite courbure et une érosion de la coronaire. Il pratique la résection de F'ulcère, le curettage de la perforation et la suture. Guérison depuis trois ans.

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te

OBsERvaATION II

Roux. — Congrès Chirurgie, 1893.

Homme. Hématémèses de un litre et demi à deux litres quelques jours avant l'opération. Ulcère circonscrit de la petite courbure. Ligature des artères de la petite courbure. Excision de l’ulcère. Guérison.

OBsERVATION. III

Société de Chirurgie, juillet 1903.

Un homme de 29 ans reçoit, le 15 avril 1900, un coup de couteau dans le septième espace intercostal gauche. Le docteur Auvray suture d'urgence une plaie du diaphragme, une sur le côlon descendant, une sur le méso-côlon. L'’estomac ne paraissait pas touché. Le patient guérit. l'rois ans après, le 1* juillet 1903, il est pris tout à coup d’une violente hématémèse. Il entre à Beaujon où on lui applique de la glace sur le ventre. On le soumet à un régime sévère, ce qui ne l'empêche pas d’avoir une nouvelle hématémèse profuse le 9 juillet. Il est opéré d'urgence, n'ayant plus que 1.500.000 globules rouges. Laparotomie sus-ombilicale ; l'estomac distendu vient faire hernie à travers l’incision. Une ponction de l'organe ne retire que des gaz sans diminuer la distension. Aloss, incision sur la face antérieure longue de quatre travers de doigt, parallèle aux courbures. L'éversion montre un caillot massif, consistant, du volume d'une tête de nouveau-né, noirâtre, fétide. L'exploration ramène encore de gros caillots. Et l'estomac et l'abdomen sont relermés sans autre ma-

LE A9 nœuvre, l'orifice hémorragique étant demeuré invisible. Le l* août le malade quittait l'hôpital parfaitement guéri.