INTRODUCTION
Pour étudier le traitement des gastrorragies, nous avons adopté un plan en queique sorte classique.
Nous commençons notre travail par quelques mots d’his-
torique sur cette question vieille comme la médecine par son traitement médical et dont le traitement chirurgical remonte à peine à une vingtaine d'années.
Dans un deuxième chapitre, nous éludicns les causes qui peuvent donner naissance à une gastrorragie ; neus décrivons ensuite l'hémorragie stomacale avec ses deux aboutissants l'hématémèse et le mélœna, et nous disons quelques mots du diagnostic différentiel classique, mais souvent aussi fort ardu : hémoptysie ou hématémèse.
Le chapitre Traitement constitue le gros morceau de notre travail, nous envisageons d'abord le traitement médical palhatif et curatif de l’hémorragie ; puis, le traitement chirurgical avec les diverses opérations qu'il comporte suivant les cas.
Dans quelles circonstances doit-on avoir recours au traïtement chirurgical ; dans quelles circonstances peut-on et doit-on se contenter des ressources qu'offre la thérapeutique médicale ? C’est à préciser ces quelques pomts que nous nous
re , l sommes spécialement attaché.
DES GASTRORRAGIES
HASTORIOUE ,
L'histoire du traitement des gastrorragies jusqu’en 1887 esl la même que celle de toutes les hémorragies. Nos ancêtres connaissaient, par les autops'es auxquelles ils s'étaient livrés, la cause des gastrorragies foudroyantes ou simplement aiguës qui tuaient leurs malades. À ces hémorragies, ils opposaient les remèdes qu'ils avaient coutume d'opposer aux hémorragies externes. Astringents de toute origine et de toute formule étaient mis à contribution, tantôt avec succès, tantôl sans résultat d'aucune sorte. Comme pailiatfs, ils employaient les toniques tout comme nous faisons aujourd'hui, loniques plus variés peut-être, au lieu des rares que nous utilisons dans ces cas. [l nous faut arriver en 1887 pour voir s'ouvrir l'ère du traitement chirurgical des gastrorragies. Les chirurviens, audacieux depuis qu'ils savent éviter l'infection redioutable et le pus malfaisant, se décident à intervenir dans des cas quasi-désespérés el leurs succès, rares au début, mais retentis-
sants, produisent un engouement pour la nouvelie méthode
PUS À l'eau
bientôt suivie d'une réaction injuste dont Le temps finit pa: avoir raison. Mickulicz, en 1887, ose le premier exciser un ulcère stomacal qui saigne et son échec malheureux relègue sa méthode dans les ténèbres de l'oubli. Quelques années plus lard, un succès incontestable du même chirurgien vint redonner du courage et des arguments aux partisans du traitement chirurgical de l'ulcus hémorragique. Au Congrès français de chirurgie de 1893, Roux de Lausanne annonce une nouvelle guérison par l'excision. Mickulicz et Von Leube, dans leurs rapports au Congrès chirurgical allemand de 1897, n'admettaient l'intervention que dans les cas d’hémorragie moyenne et chronique. Ils la jugeaient dangereuse chez un sujet exsangue qu'elle achève d'épuiser.
Savariaux prend pour sujet de sa thèse imaugurale, soutenue en 1898, devant la Faculté de médecine de Paris : « L'Ul-. cère hémorragique de l'estomac et son traitement chirurgical ». Il conclut : « Les malades atteints d’ulcère ayant subi la dégénérescence cancéreuse n'auront qu'à gagner à une laparotomie exploratrice. »
Plus tard, en 1903, Turrin, après une étude approfondie de plusieurs cas d'hémorragies foudroyantes dus à des ulcères de l'estomac, en arrive à rejeter comme Mickuliez et Von Leube la laparotomie pour hémorragie trop abondante Les conditions de choix sont, dit-il « l'hémorragie lente, coninue, d'origine capillaire, ou hémorragie plus abondante surtout lorsqu'elle est le premier symptôme de l'ulcère et qu'elle se reproduit malgré une diète absolue. »
Enfin, MM. Tuffier et Jeame, dans la Revue de chirurgie de 1905 ont réglé la technique de l'opération qu'ils divisent en plusieurs temps :
1° Incision ;
Evacuation du contenu stomacal :
3° Exploration de la face extérieure de l'estomac ;
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