IX. RÉSULTATS

M. Dechaume et Mme Rabinovitch apportent, dans un article de la « Revue de Stomatologie » (juillet 1935), des chiffres éloquents concernant les résultats des traitements à haute fréquence. À cette date, en quatre ans, plus de cinq cents ans avaient été traités par cette méthode. Depuis, leur nombre a considérablement augmenté. Nous avons nous-même traité, à l’école de Stomatologie et dans le service du docteur Schaefer à Saint-Louis, une quarantaine de cas. Nos conclusions s'accordent pour trouver un pourcentage de guérisons immédiates approchant 100 %.

A. Résultats cliniques On note une disparition de la douleur dès la première séance. La fluxion se résorbe en quelques jours. Certains malades, traités par la méthode médicamenteuse avec pansement occlusif, revenaient avec de vi-

ves douleurs et des fluxions très marquées. Nous avons commencé un traitement à H. F., la dent étant mise sous pansement occlusif. Les malades revenaient sans aucune réaction. Nous avons constaté un seul cas de réaction violente après obturation, il était dû à un refoulement de la pâte dans le tissu osseux du périapex, comme l'a montré une image radicgraphique. Au bout d’une semaine, les douleurs cessèrent après une application externe de diathermie:

M. Dechaume déclare : « Nous n'avons pour ainsi dire pas rencontré d'échecs, sauf : pour des kystes vérifiés à l'intervention, alors que l'examen clinique ou la radiographie n’en démontraient pas l'existence. Pour deux ou trois malades pusillanimes que lPélectricité a effrayés ou qui n'ont pas voulu accepter rigoureusement les séances ou encore qui nous ont imposé l'extraction. Dans deux ou trois cas où la mortification était en rapport avec un cul de sac pyorrhéique. »

Walter Hess nous donne des résultats beaucoup moins favorables. Mais il s’agit des cas traités par la H. F. sous anesthésie. IL écrit : « Du point de vue clinique, onze dents sur cinquante qui ont été traitées, ont manifesté, peu de temps après le traitement, des symptômes du périodonte ».

Dans la plupart des cas, les résullats obtenus par notre technique sont durables.

Quel est le mécanisme de guérison de la dent malade ?

La guérison est provoquée :

1° D'une part par l’action directe de la chaleur développée par le courant sur les germes, ce qui atté-

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nue leur virulence. Cette action bactéricide est rendue beaucoup plus efficace par l'augmentation de la diffusion du liquide antiseptique, et par l'augmentation de l'effet antiseptique du médicament dû à l'élévation de la température ;

2° D'autre part, par la mobilisation indirecte des forces immunisantes de l'organisme due à lhyperémie, produite par l’échauffement en profondeur. Cet effet est si puissant qu'il permet de rétablir l’équilibre physiologique dans la région périapicale malade.

Pour vérifier ce processus, nous disposons d'un certain nombre de moyens de contrôle. Nous utiliserons, en cours de traitement, le contrôle bactériolowique. Les contrôles radiographique et biologique nous permettrons de confirmer celte tendance de l’organisme vers la restitution.

B. Contrôle bactériologique

C'est sur ce point qu'ont porté plus particulièrement nos dernières recherches sous le contrôle bienveillant du docteur Dechaume et avec les indications techniques du docteur L. Rabinovitch. Avant d'en exposer les résultats, nous voulons donner un aperçu de l’état des travaux à ce jour.

D'Arsonval signalait déjà latténuation très nette des germes soumis quelques minutes à un courant de HF.

Foveau de Courmelles fait la même observation sur des toxines disphtériques.

Laqueur a réalisé des expériences sur diverses catégories de microbes, en particulier sur des cocci injectés dans l'articulation des genoux d'un lapin. I a

trouvé toujours une atténuation de la virulence des pneumocoques et des gonocoques dans le genou traité par la H. F. Il a remarqué que les staphylocoques et les streptocoques sont insensibles aux doses moyennes supporliées par l'organisme.

Laqueur, pour cette raison, les range dans la catégorie des microbes thermostables.

L'opinion de Feiler suivant laquelle le courant de H. F., sous adjonction d’un liquide. antiseptique, détruit tous les germes, paraît donc sujette à caution.

Les recherches de Wasgien qui se servait exclusivement d'un courant de H. F., donnaient toujours des résultats positifs. Sa technique consistait à mettre sous amaloame un tampon de coton imbibé d'un liquide nourricier après traitement par la H. F. Au bout d’une semaine, on conslatait, en retirant le tampon, que des microbes s'étaient développés.

Il apparaît donc que le dégagement de chaleur, par dbui-même, est incapable de stériliser le contenu des canaux radiculaires et des canalicules dentinaires.

Pour la technique de H. F. dans un milieu antiseptique, que nous employons, les examens bactériologiques sont apparus négatifs dans la plupart des cas.

Les frères Flohr appliquent ce principe et pratiquent la H. F. dans un milieu de chloramine et d'hypochlorite. Les dents traitées sont extraites, leurs apex sont placés dans des cultures appropriées.

Les résultats sont toujours négatifs.

E. Kramp, dans le « Journal of Bental Researche » 1934, décrit une méthode de recherche différente. Il traite une dent par la H. F. en se servant d'un

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composé chloré comme conducteur et antiseptique. Il assèche bien le canal et le cure avec des broches ou des limes. Il place la culture dans un milieu d’incubation. Si après 48 heures, les résultats du prélèvement sont positifs, il répète le traitement. Si les résultats sont négatifs, il prélève une culture de l’apex. Si pendant une semaine les résultats du prélèvement sont négatifs, il passe à l’obturation. Kramp nous cite 25 cas traités pour lesquels il a obtenu des résultats d’asepsie complète.

Recherches personnelles. Nous nous sommes proposés d'étudier l’état et la destruction des germes dans les conditions exactes de notre traitement, c’est-à-dire l'examen des micro-organismes dans le milieu antiseptique. Toutes nos recherches ont été faites sur des gangrènes pulpaires compliquées, pour la plupart, de lésions périapicales très marquées.

Les prélèvements ont été effectués après la première ou, plus généralement, après la deuxième application de H. F. Ils ont été examinés au Laboratoire Central de l'Hôpital Saint-Louis.

a) Technique. Après une application de H. F., nous nous plaçons dans les meilleures conditions d’asepsie : la partie externe de la dent est badigeonnée à l'alcool, des rouleaux de coton et une pompe à salive nous garantissent de la sécrétion buccale.

À l’aide de notre pipette, nous introduisons dans le canal une certaine quantité de tochlorine ; nous plaçons une mèche stérile dans le canal après application habituelle du courant. Nous fermons la dent avec une pâte d’engénol. À la séance suivante, nous prenons les mêmes précautions d’asepsie pour prélever la mè-

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che et nous la plaçons dans un tube stérile pour la mettre, sur-le-champ, en culture à l’étuve.

Il faut remarquer que nous ne travaillions pas dans des conditions idéales d’asepsie, difficilement réalisables dans un service d'hôpital. Sur huit cas examinés, six se sont révélés stériles et deux positifs, contenant des cultures des staphylocoques.

Dans l’un de ces deux cas, il s’agit d’une fistule qui n'était pas complètement cicatrisée, même après obturation.

Cliniquement, l'autre cas était complètement guéri. Il faut encore préciser que, quels que fussent les résultats, nous procédions toujours à une troisième séance.

Nous avons réuni ici ces six observations, faites en appliquant la thérapeutique décrite ci-dessus.