LUXATIONS IRRÉDUCTIBLES
En règle générale la réduction des luxations acromio-claviculaires s'obtient assez facilement, mais il est des cas où toutes les manœuvres que nous avons exposées échouent.Les obstaclesont parfois une telle importance’ qu'ils sont insurmontables et rendent la luxation véritablement irréductible. Les cas d’irré- ductibilité ne sont pas très rares, et M. Polaillon.dans -une statistique portant sur 61 cas,a trouvé 8 irréductibles. Ces cas ont été observés dans la variété sus- R acromiale exclusivement.
D’après M. Courchet, il y a deux difficultés : l’une tient à la rétraction du muscle trapézé et du muscle grand pectoral ; l’autre tient à la forme même de la variété de luxation sus-acromiale. À l’appui de sa première affirmation, l’auteur relate une première observation de Malgaigne dans laquelle «ce ne fut qu’en citant ce muscle (trapèze) dans le relàchement, en relevant le bras en dehors et en haut,de manière à former avec le cou un angle de 45 degrés ; qu'il put obtenir une réduction complète et facile ».
Dans une seconde observation de Malgaigne, le
pectoral paraissait tendu et résistait à toute traction. Dans ces conditions, lorsque la réduction est empêchée par la simple rétraction des muscles, on
peut essayer la résolution musculaire par l’anesthésie.
Ce fut le cas de M. T..., cité dans l'observation É
La luxation sus-acromiale complète, chez ce sujet très
musclé, n’avait pu être réduite. On donna du chloro-
forme au malade, et, aussitôt, la réduction s’opéra
avec facilité.
Au sujet de la seconde difficulté, nous pouvons invoquer les expériences de Broca, qui attribua la difficulté de la réduction « à ce que l'extrémité acromiale était coiffée par les fibres du trapèze. Dans cette variété, l'extrémité claviculaire passe sous le bord antérieur du muscle et se loge en dessous »..
Cette disposition fut rencontrée par Régnier. Pour
lever l'obstacle qui s’epposait à la réduction, Moutet
(/n Montpellier médical, 1867, t. VI, p. 225), dans un cas semblable, fit la section sous-cutanée du faisceau claviculaire du trapèze, ce qui donna un résultat satisfaisant, car, aussitôt cette section faite, Ja luxation se réduisit avec la plus grande facilité. Enfin, dans certains cas, onse trouvera bien de faire une résection de l'extrémité claviculaire. Cette opération pratiquée par plusieurs chirurgiens donne de bons résultats. se Tout ce que nous venons de dire s'applique aux
luxations récentes, c’est-à-dire à la classe des luxa-
tions irréductibles d'emblée.
one
Une seconde variété de luxation irréductible :
est représentée par les luxations anciennes. ;
Au cours de la première semaine qui suit le traumatisme, il y a réaction inflammatoire dans les
parties avoisinant l'articulation. Du côté de celle- -Ci, on peut noter de l’arthrite. On note en effet de la tuméfaction, une légère rougeur diffuse, de la sensibi-
lité à la pression, et même quelque peu de chaleur à
la peau dans la région intéressée. Il y a réaction -
inflammatoire du côté des tissus, ayant ponr résultat la formation de brides qui transforment la luxation en luxation irréductible. Au bout de combien de temps se produit-elle? Les auteurs ne sont pas absolument d’ accord, mais il semble qu’une luxation datant de plus d’un ‘me is sera d’une réduction diffi-
cile, et que la contention séra impossible. Dans
l'observation III, nous avons un exemple de cette irréductibilité et on dut intervenir deux mois après lPaccident. Ë
Quelle sera la conduite à tenir en présence d’une luxation'acromio-claviculaire irréductible ?
Dans le cas d’irréductibililé d'emblée, quand l'obstacle sera seulement dû à la rétraction physiologique des muscles, on pourra, si la réduction s'opère facilement sous le chloroforme, appliquer un bandage compressif avec tampon au niveau de la clavicule. #
Dans les autres cas, où il y aura autre chose que ‘ la rétraction musculaire, par exemple des faisceaux musculaires coiffant l'extrémité claviculaire et s’oppo-
sant à la réduction, il faudra lever lobatante. par % <
méthode sanglante: Cette intervention consistera à je
sectionner les muscles s’opposant à la réduction où
encore réséquer la partie externe de la clavicule qui s’oppose à la coaptation des surfaces articulaires. Ceci pour les luxations récentes. Dans les luxations
anciennes irréductibles, il faudra supprimer tous les
tissus fibreux de nouvelle formation qui s ie au contact des surfaces articulaires. |
Tel sera le premier temps du traitement qui a pour but de réduire la luxation. ;
Le second temps sera la contention. les procédés opératoires consistent à fixer la partie mobile de la luxation, c’est-à-dire la clavicule à un point de l’omoplate. L'opération n’est point récente, et nous voyons à que Samuel Cooper la fit à San Francisco en 1861. Il opéra trois cas de luxation complète sus-acromiale et, dans les trois cas, il eut des succès. Baüm (Portschrift der Med., 1866, p. 189) obtint aussi un bon résultat. De 1866 à 1889 on n'en reparle plus, lorsqu'à cette époque, nous voyons Paci, Wolf, Wirz, employer la méthode sanglante à la réduction de la luxation acromio-claviculaire.
En 1891, Poirier et Rieffel, par leurs travaux sur le traitement de cette luxation,et Lebec et Vallas,en 1893 et 1894 (Province médicale) contribuent par leurs études à faire entrer ce traitement dans la pratique.
Schwartz s’est servi de ë Dagiate de Jacoël comme agent de fixation ; il s’en est suivi de l’ostéite raré-
Ÿ fiante au niveau de l'implantation des pointes et du
relâchement des surfaces ; le procédé a l’avantage de ne pas détruire la jointure, car il ne nécessite pas l’ablation des cartilages et la dénudation des extré-
| mités. Il a l'avantage aussi d’être facile et rapide.
A ce procédé, nous préférerons celui de la suture osseuse proprement dite. En voici la technique : L'’épauie étant maintenue basse et en arrière, on fait
une incision horizontale de 6 à 5 centimètres ayant
__ .son milieu à l’interligne acromio-claviculaire. Inci-
ser et récliner le périosle ruginé en ayant soin de bien dénuder la face inférieure de l’acromion et de la clavicule ; aviver les surfaces par l’ablation du cartilage si la luxation est récente, et des tissus fibreux interposés si elle est ancienne ; il faut pou- -voir mettre les surfaces en contact sans effort. Perforer de haut en bas,en veillant aux échappées, les deux extrémités maintenues avec un davier ; suturer au fil d'argent dont les bouts sont serrés et aplatis au marteau sur la face supérieure ; suture du périoste rabattu. x En outre, on .fera porter un bandage pendant quinze jours, puis une écharpe; séances de massage pendant trois semaines environ. n Il y a peut-être un inconvénient à la méthode, c’est la difficulté de perforer les extrémités acromiale et claviculaire sans faire éclater l’os, ce qui ne serait pas sans nuire à la fixation solide des fils d’argent. Pénétrés de cet écueil, M. le professeur Delbet
de concert avec M. Mocquot ont recherché un moyen
