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formulées par Boyer : « Les moyens propres à maintenir cette luxation réduite doivent agir de la même manière que la puissance qui en a opéré la
R réduction ; c’est-à-dire qu'ils doivent abaisser l’extré-
mité humérale de la clavicule, élever l’omoplate, la
porter en dehors, et tenir le bras fixé contre le
tronc. » | k
. M. Bouliau complète ces indications par la recom-
mandation d'immobiliser le scapulum :
1 Une pression directe et énergique sur l'extrémité externe de la clavicule qui est ainsipoussée en bas ; 2 Un soutien du coude qui porte la tête humérale en dehors et en haut, au besoin même en arrière ; 3° Une immobilisation du scapulum ;
4e Toutes les précautions nécessaires pour prévenir les eschares au niveau d'application des forces, et les compressions de nature à déterminer des paralysie ou des douleurs (Galien) ; |
5° Une tolérance suffisante pour faire accepter l'appareil pendant trente et même quarante jours.
Quand le déplacement n’est pas trop considérable, quand la luxation se réduit sans de trop grandes difficultés, nous croyons que les meilleures conditions de contention seront réalisées par l’application d’un tampon d’ouate dans le creux axillaire, tandis qu’un autre tampon serré sera appliqué sur l'extrémité saillante de la clavicule. On les maintiendra à l’aide de bandes passant sous le bras du côté sain et appliquant le tampon claviculaire sur la région. L’immobilisation du bras sera réalisée au
de
moyen d’une écharpe qui maintiendra le bras contre F4 le tronc, l’avant-bras fléchi sur le bras, la main :
dirigée vers l’épaule du côté sain.
Cet appareil sera surveillé fréquemment au cours de limmobilisation, de manière que les bandes soient resserrées si on constatait une mobilité due au relâchement des pièces qui le composent.
De même, la production d’eschares sera évitée
par une pression modérée ainsi queles compressions nerveuses. Si toutefois on s’apercevait d’une de ces
complications, il serait toujours EE de recourir
à une autre méthode. : x 4
L’immobilisation par les bandes et lé écharpe donnent de bons résultats. Nous l'avons vue employée chez deux malades dont les cas sont relatés dans les observations | et Il. R
Quelle sera la durée de limmobilisation ? « Elle devrait être de six mois d’après le sentiment de Vigier. Au moment où il le quitte, son malade n’est privé d’aucun de ses mouvements, que de ceux d'élévation forcée, et se félicite malgré cette légère difformité d’être débarrassé de son bandage, que l’auteur
aurait voulu qu’il gardât six mois, ce temps lui ayant
paru nécessaire pour consolider les ligaments rompus (La Grande Chirurgie des Tumeurs. Lyon, 1659). »
Boyer semble avoir été du même avis et Richeraud nous rapporte un cas chez lequel la réduction n’était pas complète après cinq mois (Richeraud, Leçons de Boyer sur les Maladies des os, 1803, t. II,p. 96).
Pour Malgaigne, il faut abréger beaucoup la
