INTRODUCTION

Nous distinguerons deux cas d’ostéomyélites chroniques de guerre.

Dans un premier groupe de faits, il s’agit d’ostéomyélite subaïguë chez un homme dont la blessure remonte à un ou deux mois au Maximum.

Dans un deuxième groupe, le groupe le plus important, il s'agit de vieux blessés, porteurs d’ostéomyélite fistuleuse, et dont la blessure initiale remonte à plusieurs mois, à une année et quelquefois davantage. Le cal est en général formé, 1l est hypertrophié, souvent vicieux.

Mais avant d’envisager le traitement de ces ostéomyélites chroniques de guerre et de rentrer directement dans le cæur de notre sujet, il nous semble qu'il y a lieu de 5e

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demander s’il n’existe pas un traitement préventif de ces longues suppurations osseuses.

S'inspirant des données acquises par la chirurgie moderne au cours de la guerre, certains auteurs, et Leriche en particulier, sont partisans d’une méthode essentiellement radicale. C’est, en somme, l'application de ce que Pierre Duval a appelé dans sa leçon d’ouverture « la méthode vraiment française » par opposition à la méthode de Carrel ou méthode franco-américaine. Pour cette école donc, dans toute fracture devant être considérée comme infectée de par la nature de l’agent vulnérant, le traitement consiste en une large esquillectomie primitive, comprenant esquilles libres et adhérentes, « esquillectomie d’exploration et de prophylaxie », étalant le foyer médullaire.

Par opposition à cette méthode essentiellement radicale, nous devons citer une méthode dite conservatrice. L'’esquillectomie serait réservée aux esquilles libres; on conserve les lesquilles adhérentes, on draïine la plaie, et on installe un traitement antiseptique (méthode de Dakin, par exemple).

La plupart des chirurgiens sont donc d’accord, en ce qui concerne les esquilles libres. Il est indiscutable que la guérison d’une fracture infectée, ne saurait se faire par la seule immobilisation. Mais quand il s’agit d’enlever aussi les esquilles adhérentes, certains chirurgiens protestent, affirmant que le grand danger dans ces cas là est la pseudarthrose.

Leriche, se basant sur sa statistique, ses constatations cliniques et radiographiques, nous affirme qu’à une esquilleetomie rigoureusement sous-périostée succède un segment osseux, peut-être diminué dans l'épaisseur mais non dans la longueur, rétablissant la continuité de la diaphyse en évitant les cals exubérants et ostéomyélitiques.