OBSERVATION V
(Service du D' Bensaude.)
M. L... François, 36 ans. Pleurésie purulente de la base droite, méta-pnenmonique. Thoracentèse insuffisante. Thoracotomie. Guérison rapide.
Entré à l'hôpital le 25 octobre 1921 parce qu’il présentait, depuis le début du mois, uñe courbature générale avec céphalée et vomissements fréquents, phénomènes qui se sont fortement accentués depuis quatre jours. :
A son entrée, la température s’élève progressivement jusqu’à 40° ; le pouls, petit, est à 93. Le malade est abattu, son facies vultueux, la langue saburrale, la respiration un peu rapide, la toux fréquente et l’expectoration un peu rouillée. Les urines sont rares, sans albumine.
À l’examen, on note de la matité à la base droite, et quelques râles sous-crépitants. :
26 au 29 OcToBRE. — Grandes oscillations thermiques entre 39 et 40°, pouls à 120 ; les crachats sont plus abondants, rouillés. Matité et souffle à droite. Injection journalière de 10 ce d'huile camphrée.
30 OCTOBRE. — La température tombe à 38°, pour osciller les jours suivants aux environs de 37° 5; les urines sont plus abondantes.
4 NOVEMBRE. — La température remonte à 38°, et s’y maintient les 5, 6 ét 7.
8 NOVEMBRE. -—— Température 38° 5, à l'examen on note : à la base droite, matité, abolition des vibrations et du murmure vésiculaire, quelques râles disséminés,
10 NOVEMBRE, — Une ponction exploratrice dé-
“éèle la présence de pus contenant Fe pneumocoque Température, 38° de ve oc NAS
li NOVEMBRE. — on. retire, par à une ponction 6 é ue 750 grammes de pus verdâtre, bien Hé.
| 12 NOVEMBRE, ope température tombe à are Elle : remonté peu à peu les jours suivants pour atteindre
40° le 16 novembre au Soir r et se maintenir à 39° Je FE ce is De Ne ÉMDAR RER RER EE
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-19 NOVEMBRE, — On fait mr ne malade en he | rurgie. “(Service du professeur Lejars) où Von pratique une thoracotomie avec résection ‘de je # côtes PU drainage. ti en au à ee Le malade guérit rapidement, sans incidents.
Pate : ES rte \
OBSERVATION VI | (due à l'obligeance de M. le Professeur P. Teissier.)
: L. Robert, 17 ans, cimentier. Pleurésie purulenté : gauche de la grande cavité, métapneumonique. Essai de traitement médical. 3 thoracentèses avec serothérapie générale et locale. Pas d’amélioration. Thoracotomie : guérison immédiate, .
Entre à l'hôpital le 23 avril 1921. = :
Rien à noter dans ses antécédents.
Depuis 13 jours le malade se plaint de céphalée, avec fièvre et asthénie.
À l'entrée, température 39° 4 Pouls 110. Langue saburrale, quelques crachats visqueux.
A l’examen du thorax, on trouve à gauche une matité remontant en arrière jusqu’à la pointe de l’omo plate, avec une respiration un peu soufflante.
L’hemoculture donne des pneumocoques extrême-
ment abondants.
27 AVRIL. — Le malade est fatigué, dyspnéique.
Cœur : bruits assourdis, sauf le 2° ton pufmonaire.
Crachats rouillés, contenant des pneumocoques.
Injection intra-veineuse de sérum anti-pneumococcique: 60 ce n° 1 le 27 avril, 40 cc n° 1 le 28 avril. 40 cc n°2 le 29, le 30 avril, le 1°’ mai.
30 AVRIL. — On note : à la base droite, de la submatité avec souffle aux 2 temps. À la base gauche, la zône mate est toujours étendue, avec souffle aux 2 Lemps, et râles sous-crépitants.
2 Mar. — La température qui jusque là s'était uaintenue sans rémission aux environs de 40°, tombe
à 38°. Examen : skodisme sous- -claviculaire à gauche,
le souffle est beaucoup moins étendu, plus doux, expirutoire, les râles sous-crépitants sont abondants, inspiratoires, A la base droite, sous-crépitants nombreux,
. 5 Mar. — L’épanchement persiste aussi abondant, la ponction exploratrice ramène un pue Coena de nombreux pneumocoques.
Les jours suivants, la température remonte peu
à peu. Aux signes pulmonaires, très améliorés, se.
substituent des signes mes d’épanchement pleural remontant le 9 mai jusqu’à à la pointe de l’omoplate.
10 Mar. — Une ponction évacuatrice ramène 250 CC de pus épais, bien lié. On fait 40 ce de sérum intrapleural. à
Les jours suivants, état stationnaire, avec oscilla-
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tions fébriles ; l’épanchement ne manifeste aucune tendance à la régression. € ; 17 Mar. — Deuxième thoracentèse, évacuation de 500 gr. de pus très épais, réinjection intra-pleurale de 60 ce de sérum antipneumococcique.
Les jours suivants, les symptômes sont à peu près inchangés. Matité, souffle doux à gauche.
26 Mar. — Troisième thoracentèse : on évacue 109 grammes de pus épais. Grandes oscillations fébriles. 3 JUIN. — On note à nouveau à l’hémithorax gau-
che : matité, abolition des vibrations, souffle amphorique, silence Hope pre
4 Juin. — Opération (D' Kuss). Pleur otomie sous anésthésie locale; résection costale, écoulement de près de 3 litres de pus homogène,
Guérison rapide, avec chute totale de la température, en cinq jours. Apyrexie définitive.
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