TECHNIQUE
La technique que nous avons employée est la suivante
On mélange et on filtre.
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Sérum glucosé hypertonique à 300 0/00 600 ec.
Les injections sont faites strictement intra-veineuses, lentement pour éviter la douleur, à des doses croissantes : 10 ce., le premier jour, 20 cc., le second, 30 ce., le troisième, jusqu’à 50 ce., la dose maxima que nous avons employée.
On répète les injections en se guidant sur l’évolution de la courbe thermique et des signes cliniques.
Certains auteurs pour obvier aux accidents de selérose veineuse, pratiquent les injections intra-musculaires ou sous-cutanées.
Cette méthode est douloureuse et nous pensons que l'alcool n’agit pas d’une façon aussi rapide et aussi eflicace que par la voie endoveineuse. Elle ne doit être employée que dans les cas traînants où cette voie n’est pas où plus accessible.
M. E.., 62 ans, arrive à l’asile le 11 décembre 1933 après un séjour de deux semaines à Bichat pour bronchite chronique.
Le lendemain il est nus à l’infirmerie pour température élevée à 390, La dyspnée, le faciès cyanosé, l’abondante expectoration rouillée attirent l'attention sur l'appareil respiratoire.
À l’examen pulmonaire on trouve une matité franche de la base droite remontant jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate avec abolition des vibrations. À l’auscultation, le murmure vésiculaire est aboli dans toute la zone de matité, au-dessus on entend un souffle tubaire sans râles.
Le cœur est sourd, rapide et irrégulier ;
La tension artérielle basse 9 1/2 — 5 1/2 au Vaquez ; Les urines sont rares, albumineuses :
Les crachats sont abondants, épais, rouillés et franchement purulents ;
L’état général est très altéré.
On pose le diagnostic de pneumonie avec réaction pleurale.
On fait une injection de vaccin de Minet, le soir 10 ce. de Diénol intra-veineux.
Le lendemain et le surlendemain, état stationnaire. Pas de modification des signes pulmonaires. La température os-
aille entre 39 et 400.
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Une ponction exploratrice faite à la base droite ramène un peu de liquide clair, amicrobien à l'examen direct.
L'analyse des crachats montre : nombreux pneumocoques et flore microbienne abondante et variée.
On continue, pendant ces deux jours, le Diénol à la dose quotidienne de 10 cc. en injection intra-veineuse. |
Le 15 décembre uu soir brusque aggravation de l’état général, la prostration et la dyspnée s’accentuent, le pouls petit, rapide, irrégulier. On craint une issue fatale.
Le 16 décembre aucune amélioration, état général très mauvais ; le malade est dans un état de prostration extrème. Les signes pulmonaires sont modifiés : le souffle a perdu de sa rudesse, la matité augmente, traduisant un épanchement pleurat abondant. Toujours pas de râles.
En désespoir de cause on décide de faire une injection intra-veineuse de 3 ce., d’une solution d'alcool à 33 % dans l’eau distillée. Amélioration rapide de l’état général, les heures mêmes qui suivent l'injection : le malade sort de sa torpeur, le pouls se régularise. La température se maintient encore à 390, ,
Le 17 décembre l'amélioration se poursuit, la température tombe à 389. Le pouls régulier bat à 70.
L'examen pulmonaire montre toujours la présence d’un épanchement pleural abondant.
On fait une deuxième injection de 3 ec, 1/2 de la solution d’alcool.
Le 18 décembre la température est normale, l’état général très satisfaisant. Devant la persistance de l’épanchément on fait une ponction évacuatrice au Duguet ; 600 cc. d’un liquide clair. 4
Les jours suivants, la température oscille entre 37 et 380, le malade se sent beaucoup mieux. À l’auseultation il persiste toujours un souffle léger à timbre pleurétique sans râles.
On arrète les injections d’aleool le 18.
Les 26 et 27 décembre, la température semblant remonter on fait deux nouvelles injection de 3 ce. de la solution d’alcool.
Le 29 décembre on évacue encore 600 ce. de liquide pleural.
La température se-stabilise au-dessous de 3795 et un mois plus tard le malade quitte l’infirmerie complètement guéri.
En résumé, chez un homme âgé, pneumonie droite avec gros épanchement pleural.
L'alcool nous a fait assister à une véritable résurrection d’un malade jugé désespéré.
:M. C..., âgé de 47 ans, employé de bureau, arrive en conralescence à l’Asile le 18 décembre 1933, venant de l’hôpital Cochin où 1l avait été hospitalisé 26 jours pour ulcères variqueux aux jambes.
A l’examen d’entrée, ulcères presque cicatrisés, quelques rûles ronflants dans les deux poumons.
Le 27 décembre, dans l'après-midi, le malade a éprouvé un violent frisson avec céphalée et courbature qu’il attribue
à un courant d’air, il est immédiatement envové à l’Infir-
merie, sa température est de 390 2,
L'examen clinique pratiqué le lendemain matin 28 décembre, nous montre un malade abattu, très dyspnéique, avec les pommettes rouges se plaignant d’un point de côté sous le mamelon gauche.
Au point de vue pulmonaire on trouve : diminution des vibrations à la base gauche, avec matité franche remontant à l'union du tiers moyen et du tiers supérieur.
A l’auscultation : disparition du murmure vésiculaire à
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la base, au tiers moyen, on entend un gros soufile plus expiratoire qu’'inspiratoire, avec quelques râles crépitants fins apparaissant seulement après la toux. Pas de bronchophonie.
Le cœur est rapide, sans lésion orificielle.
Le pouls’ à 100, bien frappé.
La T. À. prise au Vaquez est de 11 — 7.
Les urines sont rares, foncées, non albumineuses.
L’attention est attirée par les crachats qui sont épais, purulents, et légèrement rouillés.
Un examen microscopique montre la présence d’une flore microbienne très abondante : streptocoques, micrococei catarrhalis, et nombreux pneumocoques.
Le 29 décembr: l’état général du malade est très altéré, son point de côté est plus violent que la veille, ses crachats sont franchement rouillés.
Au point de vue pulmonaire, les râles crépitants sont augmentés sans modification du souflle.
On diagnostique une pneumonie de la base gauche avec atteinte pleurale, et on fait immédiatement une première injection intra-veineuse de 3 centimètres cubes d’une solution d’alcool à 33 % dans de l’eau distillée. Le malade accuse au moment de l’injection une sensation de chaleur au niveau du bras, remontant jusqu’à l'épaule.
La température de 3903 le matin, monte à 4003 le soir, mais l’état général reste stationnaire.
Le 30 décembre la température est tombée à 3706, l’état général est très amélioré, mais pas de modification des signes d’auscultation. Les crachats sont toujours rouillés, mais moins purulents.
Deuxième injection de 3 centimètres cubes de la même solution d’alcool.
Le 31 décembre la température reste au-dessous de 38°, les râles ont presque disparu mais il persiste un gros souffle tubaire avec abolition des vibrations à la base.
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Troisième injection de 3 centimètres cubes de la méme solution d’alcool.
Le 17 janvier 1934, la température est normale, l’état général très améliré. On ne continue pas les injections d’alcool.
Le 5 janvier la température remonte à 3896. On constate une poussée congestive à la base droite. À gauche, persistance du souflle sans râles. Les crachats sont toujours abondants mais non rouillés.
Le malade est dyspnéique, il souffre toujours de son côté gauche, son état général est aggravé. On reprend les injections d’alcool aux doses de 3 centimètres cubes les 5, 6 et 7 janvier, de 4 centimètres cube les 8, 9, 10, 11, 12°et 13 janvier.
La température qui n’a pas dépassé 3904 descend progressivement en lvsis pour se maintenir entre 379 et 380 à partir du 5° Jour de cette poussée congestive. L’état général très altéré les premiers jours, s’est amélioré avant la descente de température.
Au point de vue pulmonaire, au début, nombreux râles congestifs dans les deux tiers inférieurs du poumon droit, qui ont diminué progressivement pour disparaître presque complètement le 13 janvier.
À gauche le souffle tubaire ne s’est pas modifié ni en intensité, ni en timbre, il s'entend sur presque toute la hauteur du poumon.
L'absence des vibrations à la base gauche nous fait penser à un épanchement pleural. Une ponction exploratrice est négative.
On arrête les injections d’alcool le 13 janvier.
Un examen radioscopique fait le 10 janvier nous montrait une opacité remontant jusqu'à la partie moyenne du poumon gauche, une base droite normale.
La température se maintient stationnaire aux environs de 3705, :
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L’état général s'améliore, l’expéctoration est devenue normale, le souffle tubaire diminue d'intensité, mais persiste encore pendant une quinzaine de jours.
Un deuxième examen radioscopique fait le 16 janvier nous montre une diminution très nette de l’opacité notée à l’examen précédent, on distingue l’hémidiaphragme gauche régulièrement convexe, mobile, mais avec des adhérences au sinus costo phrénique.
Un dernier examen radioscopique fait le 6 février montre un nettoyage presque complet, il persiste seulement quelques nodules opaques.
À ce moment la température est normale, et les signes pulmonaires ont complètement disparu.
M. G..., âgé de 51 ans, jardinier, a été hospitalisé à Laënnec pendant un mois pour une poussée de bronchite avec grande oppressiop. Pendant son séjour à l’hôpital il a été opéré d’une hernie ombilicale.
Il vient en convalescence à l’Asile, le 29 décembre.
A l'examen d’entrée, malade amaigri, faible, encore un peu oppressé, atteint de bronchite chronique depuis la guerre, pour laquelle 1] est pensionné à 40 %. Depuis une dizaine d'années il a des crises d’asthme survenant surtout aux périodes humides.
Au point de vue pulmonaire on trouve de nombreux râles ronflants et sibilants dans les deux poumons. Les bruits du cœur sont assourdis. ’
Le 5 janvier, il est mis à l’Infirmerie pour une violente crise d'asthme qui est calmée par une injection d’évatmine, mais les jours suivants il est encore oppressé.
Le 9 janvier, dans la matinée 1l est pris de violents frissons
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Î avec une douleur au côté droit, et d’une vive dyspnée, sa température est de 400.
À l'examen on ne trouve rien.
On fait une injection intra-veineuse de Diénol.
Le 10 janvier, température : 3995, mauvais état général, pommettes rouges, langue saburrale, sèche, point de côté plus violent que la veille, dyspnée vive, haleine fétide.
À l’examen pulmonaire on trouve une légère submatité de la base droite avec exagération des vibrations. À l’auscultation nombreux râles de bronchite dans les deux poumons et à la partie moyenne du droit une zone un peu soufflante avec quelques râles bulleux, surtout à la fin de linspiration. à — Le pouls régulier, bat à 410 ;
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— Les urines sont rares, 500 ce., foncées, sans albumine;
— Les crachats, épais, de couleur verdâtre, sont abondants.
Le soir on entend un souffle à timbre tubaire mais rude. Les râles bulleux occupent le tiers inférieur du poumon droit. Ce
Le malade passe une nuit agitée avec délire.
Le lendemain 11 Janvier, la température est de 409, le pouls irrégulier, les crachats rouillés. L'état général est très altéré.
A l’auscultation, le souffle a diminué mais les râles occupent presque toute la hauteur du poumon droit avec à la partie moyenne une zone où ils sont beaucoup plus nombreux.
Un examen microscopique des crachats montre la présence de nombreux pneumocoques.
On diagnostique une broncho-pneumonie droite.
On pratique une première injection intra-vemmeuse de 10 centimètres cubes d’une solution d'alcool à 33 % dans
du sérum glucosé hypertonique à 300/00. Pendant l’injection, sensation de chaleur à l'épaule.
Dans l’après midi l’état général est amélioré, le malade est moins agité, sa température est descendue à 399.
Le 12 janvier, le malade à passé une nuit plus calme, son état général est stationnaire, la température est à 409, le foyer de broncho-pneumonie est en voie de ramollissement.
On fait une deuxième injection de 20 centimètres cubes de la même solution d’alcool.
Le 13 janvier, la température reste élevée à 409, le malade a passé une mauvaise nuil.
Aucun changement sur la veille à l’auscultation.
Troisième injection d'alcool, 30 centimètres cubes.
Le soir, l’état général est notablement amélioré, le malade est plus calme, son pouls moins rapide et régulier, 1l passe une bonne nuit. :
Le 14 janvier, la température n’est plus que de 3802, le malade se sent beaucoup mieux, les râles sont moins nombreux, le souffle a diminué.
Quatrième injection d'alcool, 40 centimètres cubes.
Le soir, la température reste au-dessous de 380, le souffle a presque disparu, les râles persistent encore dans le tiers inférieur du poumon.
“On fait encore 40 centimètres cubes d’alcool.
Le 16 janvier, le malade se sent très bien, il ne souffre plus de son côté, sa température est de 3707.
On fait une dernière injection d'alcool, 30 centimètres cubes.
Le lendemain et les jours suivants la température reste normale à 379, les râles diminuent rapidement pour disparaître en quelques jours. L’expectoration est moins abondante, le malade est encore faible, mais son appétit est excellent. |
Un examen radioscopique, fait le 20 janvier, montre une opacité à la base droite à la limite supérieure assez
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uctte et horizontale, semblant faire partie du parenchyme pulmonaire.
A ce moment à lauscultation, on entend simplement des ràles de bronchite, et à la base, un peu de bronchophonie.
Un deuxième examen fait le 2 février montre la même image à la base droite mais très diminuée d’opacité.
Le malade est sorti de l’Asile une huitaine de jours plus tard avant engraissé de plusieurs kilos et allant très bien.
En résumé, chez un malade asthmatique bronchiteux chronique, broncho-pneamonie grave qui à évolué rapidement vers une guérison complète.
M. T..., âgé de 54 ans, entre à l’Asile le 17 janvier 1934, en convalescence de bronchite et emphysème pour lesquels il a été hospitalisé dix jours à Lariboisière.
A son arrivée, malade amaigri, oppressé, toussant et crachant beaucoup, atteint d’une bronchite chronique depuis qu'il a été gazé pendant la guerre. À l’examen les poumons sont encombrés de nombreux râles ronflants et sibilants ; les bruits du cœur sont sourds.
Une dizaine de jours plus tard le malade se sentant bien demande à travailler à l'atelier de peinture, pour pouvoir rester plus longtemps à l’Asile et gagner quelques sous.
Le.3 février : il est mis à l’Infirmerie pour frissons, courbature, céphalée et température élevée.
A l'examen le malade est agité, très dyspnéique, avec une respiration ronflante, faciès d’infecté : herpès labial, pommettes rouges, langue saburrale et sèche, toux avec crachats purulents, sa température est de 4002.
Aux poumons on trouve simplement une légère submatité
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de la base droite sans modification des signes observés à son arrivée. |
— Le pouls est rapide imais régulier :
— Les urines sont rares, foncées, légèrement albumineuses ;
—1ba/ltension artérielle est basse 9, 1/2-6 1/2 au Vaquez.
Le 4 février : le malade est moins courbaturé, sa température n’est plus que de 3805.
Aucun changement à l’auscultation.
Le 5 février : la température reste stationnaire à 3897 le matin, mais le soir elle monte à 3909. Le malade se plaint d’un léger point de côté droit.
A l’examen pulmonaire on trouve matité du tiers inférieur du poumon droit mais les vibrations sont normales. À Pauscultation, léger souffle rude au tiers moyen du poumon avec quelques râles fins à linspiration ; à la base diminution très nette du murmure vésiculaire.
l’état général est très altéré : pouls rapide irrégulier, langue très sèche, saburrale.
Les crachats sont épais, rouillés. À l’examen microscopique on trouve de nombreux pneumocoques.
On diagnostique une broncho-pneumonie pseudo-lobaire droite.
On fait une première injection intra-veineuse de 10 centimètres cubes d’une solution d’alcool à 33 %, dans du sérum glucosé hypertonique à 300/00. Au début de linjection le malade sent une légère douleur à l’épaule, mais la fin est complètement indolore.
Le 6 février : l’état général est moins mauvais, le pouls moins rapide et régulier, la température est descendue à 3805, les crachats sont moins épais.
A l’examen : matité franche de la base droite avec diminution des vibrations. Le souffle a augmenté d’intensité,
les râles sont plus nombreux et plus humides.
