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gauche de la face. A ce moment, presque plus rien au point de vue pulmonaire.

Le malade est dirigé le 19 février sur l'Hôpital Claude- Bernard.

En résumé, nous avons eu un malade bronchiteux et emphysémateux chronique atteint d’une broncho-pneumonie pseudo-lobaire droite avec atteinte pleurale évoluant en quelques jours vers une guérison presque complète.

Monsieur L..…., âgé de 26 ans, triporteur, arrive le 26 janvier à l’Asile en convalescence de grippe pour laquelle 1l a été hospitalisé 1Q Jours à l'Hôpital Ambroise Paré.

A l'examen d'entrée, on trouve un malade faible encore courbaturé. Rien au point de vue pulmonaire, mais au cœur on entend, au foyer aortique, un souffle diastolique d’insuflisance aortique : le malade à eu en effet, plusieurs crises de rhumatisme articulaire aigu avec endocardite.

Le 27 janvier au matin, il est pris de violents frissons avec céphalée et courbature. Il est mis immédiatement à l’Infirmerie, sa température est de 390.

À l’examen, malade très dyspnéique, faciès rouge, sueurs abondantes. Au point de vue pulmonaire, on note : vibrations un peu diminuées à la base droite, percussion douloureuse à droite avec submatité à la base.

À FPauscultation une légère diminution du murmure vésiculaire à la base, sans soufle, ni râles.

— Le pouls est régulier, rapide 110 ;

— La tension au Vaquez est de 14-1 ;

— Les urines sont rares, foncées :

— L’expectoration est difficile, peu abondante ;

— Le soir la température est montée à 4096.

Le malade est dans un très mauvais état général, très

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dyspnéïque, il se plaint d’un point de côté droit, sa transpiration est très abondante, il passe une nuit agitée avec délire.

Le 28 janvier : température A10, violent point de côté droit, dyspnée intense, herpès labial, pommettes rouges, délire : tout le tableau clinique d’une pneumopathie aiguë era ve.

A l’examen, on trouve au tiers moven du poumon droit une zone légèrement soufflante avec quelques râles crépitants fins apparaissant seulement après la toux. :

L'expectoration est peu abondante mais rouillée.

Le pouls est rapide, irrégulier.

On décide de faire une première injection intra-veineuse de 10 centimètres cubes d’une solution d'alcool à 33 % dans du sérum glucosé hypertonique à 300/000 {Solution de Merle et Gurfinckel).

L’injection faite lentement est douloureuse.

L'après-midi, amélioration de l’état général, le malade quoique toujours agité ne délire plus, son pouls est régulier.

Le 29 janvier : après une nuit calme, il se sent beaucoup mieux, sa température est tombée à 3708, il est moins dyspnéique mais se plaint toujours d'un point de côté aussi violent que la veille.

Aucun changement au point de vue pulmonaire.

Deuxième injection de 15 centimètres cubes de la solution d'alcool.

Le 30 janvier : la température est remontée à 399 mais l'état général reste satisfaisant. ;

L'expectoration est franchement rouillée.

À l'examen microscopique des crachats, on trouve de nombreux pneumocoques avec des streptocoques. F

Au point de vue pulmonaire : matité de la base droite avec abohtion des vibrations et du murmure vésiculaire, au tiers moven, on entend un souffle tubaire rude, avec nombreux ràles bulleux aux deux temps de la respiration.

On diagnostique une broncho-pneumonie du lobe moyen du poumon droit avec atteinte pleurale. On fait une ponction exploratrice qui est négative.

Troisième injection d'alcool, 20 centimètres cubes, très douloureuse.

Le soir le malade se sent mieux.

Le 31 janvier : le souffle a diminué d’intensité, mais les râles sont plus nombreux et plus humides, le foyer de broncho-pneumonie semble en voie de ramollissement.

À gauche, on entend quelques râles congestifs à la base, avec submatité à la percussion. ‘

Quatrième injection de la solution d’alcool, 20 centimètres cubes.

Le soir, l’état général reste satisfaisant, mais le malade est plus dyvspnéiïque et se plaint d’une gène respiratoire à gauche.

Le 1€ février : point de côté gauche avec matité de la base et abolition des vibrations et du murmure vésiculaire. Au tiers moyen on trouve un fover de râles humides sans souffle.

A droite, le souffle persiste mais les râles sont moins nombreux, la: matité de la base remonte jusqu’à la partie moyenne du poumon. On fait une deuxième ponction exploratrice qui ramène un liquide légèrement louche, verdâtre.

A l’examen au microscope : nombreux polynucléaires et leucocytes altérés.

Cinquième injection d’alcool, 30 centimètres cubes, très douloureuse.

Le 2 février : amélioration notable de l’état général sans changement des signes physiques pulmonaires. Le malade se sentant bien, refuse sa piqûre d’alcool trop douloureuse.

Le soir son état général est franchement mauvais, il délire, sa température est remontée à 400, il passe une nuit

très agitée.

Le 3 février : dyspnée intense, délire, pouls irrégulier. À l'examen, la matité de la base droite remonte jusqu’au tiers supérieur, le foyer de broncho-pneumonie est couvert par l’épanchement pleural et on n'entend plus qu’un léger soufile plutôt pleurétique que tubaire.

On fait une ponction évacuatrice, et on retire 300 centimètres cubes d’un liquide avant le même aspect que celui examiné au microscope deux jours auparavant.

Le malade nous demande lui-même de lui refaire les injections très douloureuses qui lui faisaient du bien.

Injection de 30 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Le soir l’état général est notablement amélioré, la température est descendue à 3898. La nuit est calme.

Le 4 février : le malade se sent beaucoup mieux, sa dyspnée est moins vive. Les signes physiques diminuent, l’épanchement semble se résorber.

Injection de 20 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Le 5 février : l'amélioration de l’état général se maintient.

À l’auscultation, à droite, on trouve un souflle pleurétique avec quelques râles humides.

À gauche, matité de la base avec abolition des vibrations, au dessus, le foyer de broncho-pneumonie disparaît. On fait une deuxième ponction exploratrice qui ramène un peu de liquide de même aspect que précédemment.

Injection de 20 centimètres cubes d’alcool.

Les 6, 7, 8, 9, 10 et 11 février, la température descend en hysis jusqu’à 370. L’état général est très satisfaisant. Le malade commence à s’alimenter. Les râles diminuent et le 10 février, on ne trouve plus que quelques râles congestits aux deux foyers de one nee La matité à la base droite remonte jusqu’à la partie moyenne du He et semble stationnaire.

On fait des injections quotidiennes de 20 centimètres cubes de la solution d’alcool. Elles sont arrêtées le 10 fe-

vrier, parce que les veines du malade commencent à être sclérosées et difficilement accessibles.

Les jours suivants, la température remonte avec de grandes oscillations. Les signes physiques pulmonaires ne sont pas modifiés. L'état général s'aggrave. Devant la persistance des signes cliniques sans modifications des signes physiques, on pense à une pleurésie purulente à droite.

Le 15 février : on fait une nouvelle ponction avee un trocart et on ramène un liquide épais, verdâtre, franchement purulent.

La nécessité d’évacuer la plèvre par une intervention chirurgicale, nous fait diriger le malade le lendemain sur son hôpital.

En résumé, broncho-pneumonie bilatérale avec épanchement pleural, affection déjà sévère .par elle-même, mais qui à revêtu 1c1 une gravité toute particulière en raison du terrain déjà déprimé par une grippe récente, et des séquelles cardiaques rhumatismales.

Il semble que les injections d’alcool aient influé heu: reusement sur l’évolution de la maladie, d’abord, et surtout par leur action toni-cardiaque, et ensuite, par leur action antiseptique, linutant finalement à la plèvre un processus morbide particulièrement sérieux.

Monsieur A... 5l ans, manœuvre, est envové à l’Asile le 22 décembre 1933 par l'Hôpital des Petits-Ménages. Il a été opéré d’une hernie inguinale double. À la suite de l'opération 1l a fait une phlébite de la jambe droite nécessitant une hospitalisation de 84 jours.

A son entrée, malade affaibli, marchant diflicilement,

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sa jambe droite est légèrement œdématiée et la palpation de la saphène est un peu douloureuse.

À l’auscultation, on trouve, dans les deux poumons, une expiration prolongée, soulflante, et de nombreux râles de bronchites.

Les bruits du cœur sont normaux.

L’interrogatoire nous apprend que lé malade a une bronchite chronique depuis la guerre et, depuis 1917, des crises d'asthme survenant surtout aux périodes humides.

Le 17 février, 1l est pris de violents frissons avec point de côté droit et gêne respiratoire.

Il est immédiatement transporté à l’[nfirmerie.

À l’examen nous avons le tableau clinique suivant : malade très dyspnéique, respiration pénible et bruyante, ailes du nez battantes, pommettes rouges, lèvres cvanosées, langue très saburrale, haleine fétide. La température est de 400.

Au point de vue pulmonaire, nous trouvons :

— exagération des vibrations aux deux bases avec submatité, plus marquée à droite. L’auscultation nous fait entendre une expiration prolongée, des râles sibilants et ronflants, disséminés dans les deux poumons et, aux deux bases, de nombreux râles congestifs fins apparaissant aux deux temps de la respiration. Pas de souflle, mais une légère bronchophonie.

Le cœur est sourd mais régulier, le pouls bat à 100.

La tension artérielle est basse 10 1/2-7 au Vaquez.

Les urines de quantité sensiblement normale sont foncées, non albumineuses.

Le malade est couvert de sueurs, il souffre à chaque mouvement respiratoire.

Le IR février, état général très altéré, langue sèche presque rôtie, crachats abondants, franchement rouillés, point de côté droit plus violent que la veille.

A l’examen pulmonaire, les râles congestifs s’entendent

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sur presque toute la hauteur du poumon droit avec à la partie moyenne, une zone où ils sont plus nombreux. À ce niveau, bronchophonie nette.

Il semble qu’un fover de broncho-pneumonie se localise au lobe moyen du poumon droit.

Devant un tel tableau clinique, on décide de faire une première injection intra-veineuse de 10 centimètres cubes d’une solution à 33 % d'alcool dans du sérum glucosé hypertonique à 300/000 (Solution de Merle et Gurfinkel). Injection absolument indolore.

Le 19 février, état général très mauvais, malade abattu, respirant péniblement.

Aucune modification des signes pulmonaires.

Deuxième injection de 20 centimètres cubes de la solution d'alcool.

Le 20 février, mème aspect du malade, cependant la langue est moins sèche, le point de côté a légèrement dinunué.

À l’auscultation, on trouve à la pointe de l’omoplate droit un foyer net de broncho-pneumonie avec souffle léger, rude et nombreux râles crépitants et sous-crépitants.

L'examen microscopique des crachats montre la présence d’une flore microbienne abondante : diplocoques enterococciformes, quelques pneumocoques, prédominance de micrococei catarrhalis.

Troisième injection de 30 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Le 21 février : la température monte à 419, cependant le malade se sent mieux que les jours précédents, il est moins dyspnéique, sa langue moins sèche.

Au point de vue pulmonaire : souflle plus intense, râles plus humides, moins nombreux.

Il semble que le foyer de broncho entre en voie de ramollissement.

Quatrième injection de 40 centimètres cubes de la solu-

tion d'alcool, absolument indolore, comme les précédentes.

Le 22 février : grosse amélioration, la température est tombée à 3898, le malade quoique encore un-peu dyspnéique respire plus librement, son pouls est très bon, moins rapide.

À l’auscultation, le foyer de broncho a presque disparu, plus de souffle, râles plus humides mais moins nombreux.

On injecte encore 40 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Le 23 février et les jours suivants, la température oscille aux environs de 390, meis l'état général s'améliore progressivement, la gêne respiratoire diminue de jour en jour. À l’auseultation, on ne trouve que des râles congestifs.

Du 23 au 28 février, on imjecte quotidiennement 30 centimètres cubes de la solution d'alcool. Les injections deviennent de plus en plus difficiles, les veines se sclérosant progressivement sous l’action de l'alcool.

Le 29 février, la température atteint 39° pour la dernière fois, l’état général est bon.

À l’examen pulmonaire les râles congestifs ont presque disparu.

On continue les injections d’alcool à la dose de 30 centimètres cubes.

La température baisse progressivement pour attendre 93701 le 5 mars. Le malade est alors tout à fait bien. On pratique encore les 6 et 7 mars une injection de 20 centimètres cubes de la solution d’alcool. : ;

Les jours suivants, la température se maintient aux environs de 370. L’auseultation ne montre plus que quelques râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. L’expectoration est toujours abondante.

Un examen radioscopique fait le 12 mars, montre une diminution de transparence de la partie moyenne des deux champs pulmonaires plus marquée à droite.

Le malade quitte l’Infirmerie une quinzaine de jours plus tard, allant tout à fait bien.

En résumé, chez ce malade asthmatique : congestion massive des deux bases, avec gros foyer de broncho-pneu-

monie disparaissant en quelques jours. .

Monsieur De S.., Espagnol, âgé de 28 ans, terrassier, entre à l’Asile le 5 février 1934 venant de l'Hôpital Beaujon où il avait été hospitalisé 73 jours pour fracture du bassin

avec rupture de l’urètre.

malade très faible — marchant avec

À son arrivée précaution, le COTPS penché er avant, comme un automate. Il urine difficilement, mais sans douleur, L'examen du cœur et des poumons ne montre rien d’anormal.

Le 13 février, dans l’après-midi, 1l est pris d’un violent frisson avec céphalée et point de côté gauche très douloureux. La veille il s’est plaint d’avoir mal à la tête et d’être courbaturé, mais sa température était de 370. [l est transporté imméditemment à l’infirmerie.

À l’examen le malade, de petite taille, maigre, est agité, très dyspneïque, avec les ailes du nez battantes, les pommettes rouges, il se plaint de céphalée et d’un violent point de côté au-dessous du mamelon gauche, exagéré par une toux sèche sans expectoration. Il est couvert de sueurs abondantes. La langue est saburrale, sa température est de 390, son pouls à 110 régulier et bien frappé, sa tension artérielle basse 10 — 5.

À l’examen des poumons on trouve une légère submatité de la base gauche hvee exagtration des vibrations. À l’auscultation on entend au tiers inférieur du poumon gauche un souffle tubaire typique avec quelques râles crépitants à la fin de Pinspiration et de la bronchophonie,

Le cœur est rapide, sans lésion orificielle.

Les urines sont rares, foncées, légèrement albumineuses.

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Devant ce tableau clinique nous diagnostiquons une pneumonie lobaire de la base gauche.

Le 14 février : La température est 3909, l’état général très altéré, le malade a passé une nuit très agitée, avec délire. Sa langue est très saburrale, sèche, ses lèvres sont couvertes d’herpès. Son pouls est irrégulier, il expectore difficilement quelques crachats épais, purulents, légèrement rouillés. | «

À l’auscultation le-souffle tubaire à la base gauche est diminué d’intensité mais, par contre, on entend de nombreux râles crépitants par bouffées à l’inspiration.

On fait une première injection intra-veineuse de 10 centimètres cubes d’une solution d’alcool à 33 % dans du sérum glucosé hvpertonique à 300/000 (Solution de Merle et Gurfinkel). L’injection faite lentement est très douloureuse.

Le soir la température à augmenté mais le malade est moins agité. :

Le 15 février : Il a passé une nuit calme, le matin la température n’est plus que de 3805, le pouls est moins rapide et régulier. L’état général est amélioré. L’expectoration, plus abondante, est franchement rouillée ; à l’examen microscopique on trouve de nombreux pneumocoques typiques. ;

À l’auscultation aucun changement sur la veille.

On fait une deuxième injection de 20 centimètres cubes de la solution d'alcool à 33 % aussi douloureuse que la première.

Le soir la température remonte à 3907.

L'état général reste stationnaire. :

Le 16 février : Le malade se sent beaucoup mieux ; son point de côté a presque disparu. |

À l’auscultation le souffle a diminué d'intensité, les râles plus humides apparaissent aux deux te mps de la respiration.

On fait 30 centimètres cubes d’alcool. Le soir la température tombe à 3804.

Le 17 février : La température n’est plus que de 3704, le pouls à 80. Le malade est toujours un peu oppressé, mais se trouve très amélioré et malgré la douleur réclame sa piqûre d’alcool.

À l’auscultation le souffle a disparu, les râles sous-crépitants sont aussi nombreux que la veille, mais plus humides. On fait 20 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Le 18 février : La température est normale, les râles diminuent, le malade se sent bien.

On fait une dernière injection de 20 centimètres cubes de la solution d’alcool.

Les jours suivants la température se maintient à 379, les râles diminuent progressivement.

Le malade se lève dès le deuxième jour après la chute de la température, il est encore un peu faible, mais son appétit est excellent.

Un examen radioscopique fait le 20 février montre une ombre opaque au tiers inférieur et externe du poumon gauche.

Un deuxième examen pratiqué une quinzaine de jours après nous montre la disparition presque complète de l'ombre. À ce moment à l’auscultation on n’entend plus aucun râle, simplement une légère diminution du murmure vésiculaire à la base gauche.

En résumé, pneumonie lobaire typique de la base gauche chez un malade très affaibli évoluant vers une guérison

rapide et complète,

M. W..., âgé de 70 ans, arrive à l’Asile le 10 avril 1934, venant de lPhôpital Saint-Louis où il a été traité pendant quelques jours pour eczéma des deux jambes.

À son entrée nous trouvons un malade amaigri, très

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faible, marchant péniblenient, presque impotent. Son eczéma, sous pansement, est en bonne voie de guérison.

Interrogé sur ses antécédents, il dit n'avoir jamais été malade auparavant, mais il ne peut plus travailler depuis plus d’un an.

A l'examen pulmonaire : rien à signaler.

Au point de vue cardiaque on trouve un cœur très sourd, sénile avec un léger souflle systolique d’insuflisance mitrale fonctionnelle.

Le 24311 est mis à lPinfirmerie pour gêne respiratoire et température élevée à 390,

À lexamen nous trouvons un malade très abattu, somnolent, répondant mal aux questions qu’on lui pose. Il se plaint d’un point de côté gauche au-dessus du mamelon, exagéré par une toux sèche. La respiration n’est pas très rapide mais superficielle. Les lèvres sont sèches, la langue très saburrale. L’attention est attirée par la teinte Jaune subictérique des téguments plus marquée aux conjonctives.

Aux poumons on trouve une submatité du sommet gauche en avant sans aucun signe à l’auscultation.

Le cœur est sourd, rapide.

Le foie ne semble pas augmenté de volume mais sa palpation est douloureuse.

Le pouls rapide, régulier, bat à 95 ;

La tension au Vaquez est de 16 —8 ;

Les urines sont diminuées, très foncées, légèrement albumineuses.

Le 25 avril aucun changement.

Le 26 l’état général est très aggravé, le malade est dans un état de prostration extrême, ne faisant aucun mouvement de lui même. Il a de l’incontinence des urines et des matières. Sa langue est rôtie, ses urines sont brunes. Son teint est plus jaune que la veille, franchement ictérique.

Le pouls est faible, rapide et irrégulier.

A l’examen pulmonaire : matité franche du sommet