OBSERVATIONS
Obs. I(D' Laquerrière). — Mme.F., 50 ans, vint consulter le 17 mars 1911 parce qu'elle souffre d’une sciatique gauche.
Sa première crise date de 10 ans, et fut guérie par une cure à Saint-Amand. Une deuxième crise survenue il y a 5 ans et une troisième l’an passé furent l’une et l’autre traitées avec succès par une cure à Dax. Au mois de décembre dernier, elle fut prise d’une nouvelle crise qui dure encore mais qui présente des alternatives d'amélioration et de rechute.
En dehors des grandes crises, survenaient plus ou moins fréquemment de petites crises que des douches chaudes jugulaient immédiatement. La jambe restait faible.
L'examen révèle une très grosse atrophie de tout le membre inférieur, une disparition complète des réflexes, des points douloureux siégeant à la fesse, au creux poplité, au mollet.
Une irradiation sur la région radiculaire fut instituée. La technique était la suivante : le foyer de l’ampoule était à 30 centimètres de la région à irradier. Le rayonnement fourni par un courant électrique d'une intensité de 2 milliampères et d’une tension correspondant à 18 à 20 centimètres d’étincelle au spintermètre était filtré sur 3 millimètres d’Aluminium dans les premières séances et sur 5 dans les séances
suivantes. La malade fut soumise à trois séries de trois séan-
CES (17-19-21 MArS — 19-21-23 avril — 10-12-14 mai). Cha-
que série était séparée de la précédente par un intervalle d'un mois.
Le soulagement fut manifeste dès le cours de la première. À la fin du traitement, la malade ne boite plus, n’éprouve plus de douleur. Toutefois, elle se fatigue vite en marchant, et elle est gênée quand elle reste assise longtemps sur un siègé dur, ce qu’il faut attribuer à l’atrophie musculaire.
Depuis nous avons fréquemment de ses nouvelles; actuellement (mai 1923) elle marche de mieux en mieux et ne souffre plus. ; |
En somme, o séances de radiothérapie paraissent :
1° Avoir eu des résultats immédiats aussi bien que la cure thermale ;
2° Avoir procuré un résultat éloigné plus complet puisque les petites crises ont disparu.
Obs II (D' Bianchi). — Mme F., 42 ans, mère de 3 enfants bien portants, jouit d’une bonne santé générale et ne présente aucun antécédent morbide. Son mari, qui fut tué
, à la guerre (1914), a toujours eu une bonne santé.
Cette malade a eu, il y a deux ans, l'attention attirée par la chute de la paupière supérieure gauche, phénomène fort génant pour lequel elle a maintes fois consulté; aucun traitement local n’a modifié cet état.
Au milieu de 1919 apparaissent dans le bras et dans l’épaule gauche, puis à la région scapulaire, des douleurs de plus en plus violentes, avec fourmillements dans le territoire du cubital à l’avant-bras et affaiblissement de la force musculaire. La malade éprouve de la difficulté à jouer du piano. L'atrophie qui est marquée au cubital antérieur est peu perceptible aux interosseux et à l’éminence hypothénar. Le réflexe cubitopronateur est diminué, ainsi que les réactions électriques dont la formule n’est pas modifiée. Je vois la malade en 1920 et je fais le diagnostic de radiculite du plexus brachiai gauche avec prédominance sur les racines CVII
CVIII et DI et participation du ganglion cervical inférieur, la chute de la paupière étant en réalité de l’énophtalmie avec myosis (syndrome de Dejerine-Klumke). :
Un traitement radiothérapique est institué, consistant en une irradiation sur les racines malades de rayons X filtrés sur 3 millimètres d’aluminium et correspondant aux deprès 9 et 10 du radiochromomètre de Benoist. Dès la première séance et chaque séance éatit de 3 H, je constatais une grosse diminution des douleurs; lé sommeil jusque là, gravement troublé, est revenu. Trois autres séances sont pratiquées à trois semaines d'intervalle. Après la 4°, tous les symptomes douloureux ont disparu; la force musculaire s’est améliorée au point de rendre de nouveau possible le jeu du piano; seule l'énophalmie et la diminution des réflexes ont persisté, mais la malade se déclare enchantée.
Dans ce cas aucun traitement adjuvant n’a été appliqué. La guérison s’est entièrement maintenue après huit mois, et le début de la maladie remontait à plusieurs années.
Cbs.IIT (Bianchi). — M. L., 48 ans, a comme antécédent une syphilis bien traitée. Très sobre, très actif, grand amateur de sports, il jouit d’une bonne santé générale. Il n’a jamais eu d’accidents spécifiques depuis le chancre initial; sa femme et ses enfants sont bien portants.
Il vient le 6 octobre 1920 m2 demander « un traitement électrique » pour une douleur intolérable siègeant dans l'épaule gauche et consécutive, dit-il, à une « mauvaise position prise pendant le sommeil ». Depuis une dizaine de jours il ne dort plus, et peut à peine assurer son travail de bureau en dépit des cachets analgésiques variés. Bref, il veut en désespoir de cause, essayer l’élect:icité.
À ce malade aussi, les troubles objectifs ne manquent pas. Bien que très musclé, il présente une grosse diminution de la force du membre supérieur gauche, surtoût du deltoïde, du biceps, du sous-scapulaire et du long supinateur, sièges
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d’une atrophie notable. Les réactions sont restées à peu près normales (l'affection ne date que de quelques semaines). Les réflexes ainsi que la sensibilité objective ne sont pas ou peu troublés. L'on constate toutefois dans la région deltoïdienne de l’hypoesthésie cutanée. Le malade ressent des fourmillements dans le bras.
Le diagnostic posé est celui de radiculite du plexus briachial, à type supérieur (CV CVI et ün peu CVII).
Le traitement radiothérapique est institué le 3 octobre comme dans l’observation précédente, et la même technique suivie. Ce malade est soumis à à 3 séances de 3 H avec un intervalle de 8 jours entre chaque séance. |
Dès la première séance la sédation est marquée, les fourmillements disparaissent. Après la 3°, donc au bout de 3 semaines de traitement, M. L. ne souffre plus, néglige les séances projetées, et retourne à la chasse malgré le froid et ‘ l'humidité. Aussi, au bout d’un mois, eut-il une rechute dont ont raison deux nouvelles applications.
J'ai revu ce malade depuis : les douleurs n’ont plus reparu: - En novembre, il persiste de l’hypotonie et de la faiblesse des muscles sus-désignés. Je conseille un complément de traitement par la galvanisation et surtout une cure spécifique nouvelle par prudence. M. L. à repris complètement ses OCCUpations.
Obs. IV (D' Bianchi). — Mme H. 48 ans, nous est adressée en juin 1920 par un de nos confrères, pour exécuter une radiographie de la région cervicodorsale. IT existe, en effet, à ce niveau, une déformation scoliotique marquée à convexité gauche qui a fait songer à la possibilité d’un mal de Pott. Les douleurs causées par la maladie dans tout le membre supérieur gauche, et spécialement dans le moignon de l'épaule sont telles que la malade déclare ne plus pouvoir les supporter, et après avoir épuisé les analgésiques par voie gastrique et les révulsifs locaux, en est à l'emploi de la mor-
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phine sous cutanée. La motilité est altérée : les mouvements d’ahduction et d’élévation du bras sont très affaiblis; la malade ne peut se coiffer elle-même. Il y a une hypoesthésie très nette de la région scapulaire et deltoïdienne. Le réflexe olécranien est diminué. A l’avant-bras et à la main les signes objectifs n'existent pour ainsi dire pas. L'image radiographique obtenue montre nettement l’inclinaison scoliotique, mais sans lésion perceptible des corps ni des arcs vertébraux, non plus que des àäpophyses articulaires.
L'affection dure depuis plus d’un an, malgré tous les traitements assidûment suivis et judicieusement dirigés, au point que l’état psychique de la malade, lasse de souffrir et épuisée d’insommie, commence à devenir inquiétant.
la radiothérapie est proposée et acceptée, sans grande foi d’ailleurs, de la part de la malade. De plus, sur l’avis de M. le Prof. Mirallié une cure à l’énésol est adjointe au traitemeiit. | | La première séance a lieu le 18 juin. La région cervicodorsale est irradiée avec. un rayonnement filtré sur trois millimèires d'Aluminium et dont la qualité correspond aü degré n° y du radiochromomètre de Benoist. À la fin de la séance une dose de 3 H avait été administrée.
Aorès cette première séance, la malade est délicieusement surprise : le sommeil revient; les mouvéments ne provoauent plu ; de crises.
Au bout de 18 jours environ, les douleurs réapparaissent, mais cette fois-ci moins nettes et moins marquées. La malade est envoyée immédiatement pour une seconde application. Il s'était écoulé une période de 21 jours depuis la première. Ceitle seconde application est suivie d’une nouvelle sédation et lors de l'application suivante qui eut lieu trois semaines après, aucune rechute ne s'était produite.
Le traitement est continué d’abord toutes les 3, semaines, ensuite tous les mois. Mme H. a repris complètement sa vie ordinaire ; sa motilité est à peu près normale ainsi que sa sen-
Sibilité cutanée. Les douleurs n’ont pas reparu dejuis la 3° Semaine du traitement, et tout analgésique médicamenteux
ou local a depuis longtemps été abandonné.
Par mesure de prudence et dans l’hypothèse d’une pachyméningite possible, une nouvelle cure d’énésol a été appliquée vers la fin de 1920, êt d'autre part, de temps à autre, Ja convalescente pour éviter une rechute vient se soumettre à une irradiation à long intervalle. L'état psychique, inquiétant au début, est redevenu normal.
Tout en faisant, dans cette observation, la part de l’énésol, dont l’emploi concurfemment avec la radiothérapie, était formellement indiqué par l’état sérieux de la malade, il semble bien que les rayons X, ont puissamment agi, puisque ia rechute du début a été immédiatement et définitivement conjurée par de nouvelles applications. L'amélioration est telle qu'elle correspond pratiquement à une guérison.
Il est difficile de donner la pathogénie certaine des accidents décrits. Est-ce pachyméningite, tiraillement ou compression des racines au passage des trous rachidiens ?... Le certain, c’est la sédation rapide des symptômes à la suite des irradiations.
Obs. V (D° Bianchi). — M. V., boulanger, 45 ans, souffre depuis deux mois de vives douléurs siégeant dans le territoire du sciatique droit. Les nuits sont mauvaises, la marche pénible et tout travail a dû être interrompu. |
M. V., a subi le traitement médical habituel, aspirine, révulsifs locaux etc., qui n’a amené dans son état aucune modification.
Examiné le 26 janvier 1922, le malade présente les symptomes suivants : les points de Valleix sont très nets, surtout le point fessier et le point péronier dont la pression réveille des fourmillements dans le membre malade. Le signe de Lasègue est positif. Le malade boite en marchant et incline le tronc à chaque pas. Le réflexe achilléen est aboli. Les mus-
cles de la cuisse et de la jambe sont très atrophiés ; l'on observe une différence de 2 à 3 centimètres entre le membre sain et le membre malade. Le tonus est diminué, et l’on ne trouve pas de troubles de la sensibilité objective.
L’étiologie de l’affection est obtenue. La région lombaire ne présente aucun signe objectif. *
Le traitement radiothérapique est institué. La première séance a lieu le 26 janvier 1022, et la technique suivante est employée. Le foyer radiogène, dans la circonstance un tube à eau bouillante de la Verrerie Scientifique; est placé à 25 centimètres de la région à irradier, région lombo-sacrée. Le rayonnement filtré sur 4 millimètres d'aluminium, est fourni par un courant ayant une intensité de 2 milliampères et une tension correspondant à 23 centimètres d’étincelle. La séance dure 10 minutes pendant lesquelles la dose de 3 H a été administrée. | Pat
‘Une deuxième application de rayons X a lieu le 9 février. A cette date l’on constate une diminution très marqués des douleurs. Il persiste cependant des élancements pénibles.
La troisième irradiation est faite avet un tube Coolidge Standard. Le rayonnement est filtré sur 5 millimètres d’aluminium, et la dose administrée est de 3 H environ. Depuis le 9, la douleur de la région sacrée et de la fesse ont complètement disparu. La marche est à peu près normale, mais le . malade se fatigue. D'ailleurs l’atrophie n'a guère changé.
Revu le 10 mars 1922, le malade se dit guéri. De fait la marche est normale, les points douloureux ont disparu. L'atrophie existe toujours, mais le tonus est revenu, et le réflexe achilléen est réveillé. Par acquit de conscience, une irradiation est faite non plus sur les racines, mais au mollet où la pression est encore sensible, soit 3 H sous 5 millimètres d'aluminium.
J'ai eu depuis des nouvelles du malade par son médecin. La guérison s'est intégralement maintenue, et il n’est survenu aucune réaction de la peau. ë
Obs VI (D' Bianchi). — Mme B., 36 ans, cultivatrice, vuê pour la première fois au mois de janvier 1022, souffre depuis cinq mois de douleurs siègeant dans tout le territoire de son sciatique gauche. Ces douleurs, actuellement vives, empéchent tout sommeil et nécessitent parfois la morphine. Le signe de Lasègue est positif. Le réflexe achilléen est diminué mais non pas aboli. L’atrophie musculaire est pour ainsi dire inexistante. Il n'y a pas de troubles trophiques. On remarque seulement de multiples traces de révulsifs de tout ordre.
Une radiographie de la colonne lombaire pour rechercher une lésion osseuse possible est négative.
En somme ce qui domine c’est l’élément douleur plutôt : que l'élément moteur. La marche est en effet possible, mais très douloureuse. Les points lombaires (à la hauteur de L. 3), Sacroiliaque, et ischiatique, sont les points douloureux les plus marqués.
Le traitement radiothérapique est institué. Les séances sont hebdomadaires ou décadaires, et à chacune d'elles, la région irradiée reçoit 3 Henviron. Le tube radiogène, d’abord un tube à eau bouillante, est dans les dernières séances un tube Standard Coolidge. Le rayonnement est filtré sur 5 millimètres d’ he É étincelle au spintermètre est de 25 centimètres.
Le traitement en résumé est le suivant. Les séances ont d’abord lieu tous les dix jours environ. La sédation de la douleur est presque immédiate, mais-peu durable; elle revient au bout de 7 à 8 jours. On décide de répprocher les Séances tous les 8 jours juste. De cette façon les périodes de calme se superposent et s'installent d’une façon durable.
D'autre part, les douleurs chassées de la région supérieure du nerf, persistent plus longtemps au creux poplité et au mollet. Quelques séances finales sur ces régions en ont rapidement raison.
Bref, en tout dix séances de 3 H chacune, réparties sur
3 mois 1/2 environ font disparaître complètement et définitivement les accidents.
La malade est restée guérie depuis.
Obs. VII (D' Bianchi). — M. B., commerçant, vient consulter en mai 1922, pour une névrite Sciatique gauche. Il souffre depuis cinq mois, d’abord légèrement, puis de plus en plus. La marche est tellement difficile que le malade a dû renoncer successivement à ses voyages d'affaires, puis à son magasin. Chose particulière, il ne souffre pas du tout au lit, mais ne peut mettre le pied par terre.
Après toutes sortes de tentatives thérapeutiques, M. B., vient demander un traitement « électrique ». Dans son esprit cultivé, il songe à la haute fréquence ou à la galvanisation. Je propose la radiothérapie radiculaire qui est acceptée. |
Les signes physiques sont nettement positifs et l’atrophie, en particulier, est marquée à la cuisse et au mollet. Elle est par rapport au côté sain de 4 centimètres à la cuisse .et de 2 au mollet. |
Le traitemènt, en résumé, comprit o séances qui, au début, furent décadaires. Le rayonnement était filtré sur 5 millimètres d'aluminium, et la région lombo-sacrée gauche irradiée à chaque séance recevait une dose de 3 H
L'amélioration apparait après la troisième séance, reculant de quelques jours, puis d’une semaine, la séance projetée.
Au bout de cette période de o séances, réparties sur quatre mois, la guérison est complète et s’est maintenue depuis. Le malade, revu, chasse, pêche et travaille sans douleur. Il est enchanté.
