OBSERVATION XII
Observation tirée de la T'hëse de Bourgeois, Lille. 85-86
Etude anatomique et pathologique sur le sinus maxillaire dans ses rapports avec les dents.
M. D. V., 35 ans, a une première molaire supérieure gauche atteinte de carie pénétrante ; la dent est obturée avec de l'or depuis plusieurs années sans cause appréciable, il se déclare une périostite aiguë avec.
La suppuration n’est pas manifeste, mais il y a de la fièvre, etc... Le malade mouche du pus par la narine correspondante.
La joue est douloureuse, le pus recueilli dans le mouchoir peu abondant mais très épais.
Le malade a remarqué lui-même qu’il est plus abondant le matin quand il est couché sur le côté droit. Pas de coryza antérieur. L’extraction de la dent recèle un peu de suppuration autour de la racine palatine.
Un stylet introduit dans l'alvéole ne pénètre pas dans le sinus.
Les accidents s’amendent: 24 heures apres l'opération, M. Redier constate, en faisant moucher le malade, très peu de pus. La Suppuration cesse bientôt complètement.
(i Ï Ca TOR : OBsERVATION XIII AR à L . on ps: / Y La sut CA S (NL À 4 | d | ù L QU “LE °M'X. EL 28 ans. f | ci : Ë Pire Pour la deuxième fois, due un an, la narine äroïte est le ne nd ". \ ’ x siège d’un ozèue qu'il attribue lui-même au mauvais état dela Fous 'RRERCAER première molaire droite ; le malade mouche du pus en petite PE SSL quantité par cette narine exclusivement.
LFAÈNEE ‘La première molaire droite supérieure, atteinte de carie pé- \32 | Ta 4 LA [E L'RSRe néi rante, ne présente plus que des débris de pulpe plus ou 5 Û moins désorganisée. Elle est le siège d'une périostite subaiguë Re x très manifeste, principalement localisée à la racine palatine. CNE Traitement. — Destruction et extraction des débris de pulpe, Jr —lavages antiseptiques. = Fa { à oi, ù fie
*“ k : | rad Ke À Ke ne À e L£ % = Fe Ms 6 \# “à F / | 4" CR ‘ À 7 CE 6 É re AE ua : k - nÈE 4 ER MOREAU D + x Æ c PL D LE J + ï à [AS
OBsERvATION XIV
M. X..., âgé de 25 ans, domestique, se présente à notre conleon en janvier 1901.
I] se plaint d’avoir, depuis un de du gonflement du maxillaire supérieur gauche.
Le maiade nous raconte qu’il avait été consulter le major de son régiment, où il était à cette époque, et qu'il n'avait pu lui extraire ses racines, faute d'instruments nécessaires à cette opération.
Actuellement, le malade se plaint de moucher du pus par la narine correspondante au sinus malade.
Depuis six mois, il présente un gonflement très important de ia joue gauche, et une suppuration buccale suintait à travers la muqueuse gingivale.
A l'examen buccal, on remarque que sa deuxième prémolaire et sa deuxième molaire gauche n'existent plus. Seules leurs racines sont encore implantées dans la muqueuse gingivale, qui est fongueuse, et autour desquelles suinte du pus.
On constate, en outre, qu'il y a peu de douleur à la pression; mais on sent que la paroi externe du sinus fléchit sous le doigt et le pus forme un liseré plus manifeste autour des racines à chaque pression.
Tous ces symptômes nous permettent donc de diagnostiquer une sinusite d’origine dentaire.
On fait l'extraction des racines dentaires: il flot de pus pendant l'extraction.
Nous remarquons que ces racines n'étaient pas incluses dans leur alvéole, mais seulement implantées dans la muqueuse gingivaie.
Cr
s'échappe un
La muqueuse présentait tous les caractères d'une muqueuse sphacelée et s'arrache par lambeaux avec les racines. |
De ce fait, on se trouve en présence d’un orifice si largement PRES qu'il n'existe plus rien du plancher sinusal.
D A l'examen du sinus. il n'existe aucun séquestre logé dans Due. FES la cavité. 2 He:
ne A à On fait un lavage antiseptique de la Rte LEA) et “ Nous ordonnons au malade de continuer ces lavages tous les
jours, après les deux principaux repas.
| LA à Huit jours après l'opération, nous lui posons un appareil | | NA $ obturateur qui évite l'introduction des aliments dans le sinus, à nr ot nous constatons la disparition du pus. * =. Nous suivons le malade pendant six mois, et nous constatons à chaque visite que le pus avait disparu totalement. Nous revimes le malade six mois après, et l’orifice s'était
complètement ‘ermé, ie NS AT d'A UE > j:
| k va \ d / \ = à = a ri +
Dix OBSERVATION XV
Mme xx âgé de 30 ans, se présente à notre consultation pour une sinusite maxillaire gauche.
La malade nous raconte qu’il y a trois ans, elle fut atteinte d’un écoulement purulent et odorant par le nez, avec du gonflement de la joue gauche, au niveau de sa première grosse molaire.
Le dentiste. qui la soignait pour la première fois, lui enleva cette première grosse molaire, qui était une dent morte et qui était, plombée. |
Cette dent lui avait donné, à plusieurs reprises des abcès. 14 = A la suite de l’extraction, elle avait eu un écoulement de pus :& assez abondant par l’orifice alvéolaire. !
Le dentiste, pour permettre les injections, avait ouvert plus
largement son orifice alvéolaire.
5214 Au bout de deux ou trois lavages, au dire de la malade, elle avait constaté la disparition du pus.
7 : Comme le dentiste lui avait dit de continuer ses lavages,
afin d'éviter le retour de l'affection, elle se crut obligée de les continuer indéfiniment.
Nous ayant montré l'énorme seringue avec laquelle elle faisait ses injections, nô%s lui conseillâmes de s'arrêter.
Après avoir scarifié les rebords de la muqueuse, nous cons- + tatâmes, au bout d’un mois, la fermeture complète de l’orifice | et la disparition de tous les phénomènes.
Un an plus tard, la malade né présentait rien de particulier du côté de son sinus.
