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côte sous l’angle de l’omoplate gauche; les 2 plèvres sont très adhérentes et on traverse une grande épaisseur de tissu lardacé pour tomber sur une poche remplie de pus et de gaz très fétides. Drainage pendant quinze jours.
Guérison complète au bout de deux mois.
Abcès chroniques.
Ce seront des abcès fétides quelquefois à germe unique, ou des abcès putrides avec multiplicité de germes.
Le traitement médical ne pourra plus ici amener la guérison, et ne sera plus qu’un utile auxiliaire. :
Dans les abcès centraux éloignés de la corticalité, on tentera un pneumothorax, si les adhérences pleurales ne sont pas telles qu’elles ne rendent le collapsus incompiet ou si elles ne font pas craindre une pleurésie purulente ou putride par leur rupture.
Pour les abcès proches de la corticalité, on utilisera la pneumotomie avec drainage de la poche et protection de la plèvre comme principe absolu. Parmi les abcès dont le drainage par les voies naturelles peut être facilité, ceux du sommet et de la partie centrale du poumon sont les plus favorables à une collapsothérapie tentée par -le décollement pleuro-pariétal; mais ce décollement ne pourra être. pratique que si la plèvre est adhérente.
La thoracoplastie extra-pleurale est indiquée dans certains cas spéciaux où la suppuration a marché de pair avec une symphyse pleuro-pulmonaire étendue qui s’opposera à toute tentative de collapsus. On peut lui adjoindre la phrénicectomie comme opération adjuvante, et qui sera, en quelque sorte, le premier temps de la thoracoplastie. Elle permettra d’éprouver la résistance du sujet et de commencer la thoracoplastie par les côtes supérieures sans crainte de voir s’infecter le lobe inférieur, non comprimé, par du pus exprimé de la partie affaissée.
Si les diverses méthodes de collapsothérapie échouent, on tentera l’opération radicale, qui est la lobectomie.
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OBsERvaTION XVII (Inédite).
Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé JEANNENEY.)
L..., 35 ans. Pneumonie. La deffervescence se fait mal, le malade a des sueurs profuses, un point de côté droit douloureux, pas de matité pleurale, pas de signes stétoscopiques, sauf un souffle persistant au niveau du 5° espace intercostal droit, en arrière.
Un soir, vomique purulente et sanglante, suivie de baisse de température, qui, quelques jours après, remonte. “ir
L'examen radioscopique montre une ombre suspendue, probablement au niveau d’un interlobe droit, et profonde.
Le malade continue à présenter une température à grandes oscillations, des frissons, un mauvais état général.
Une phrénicectomie est faite, qui, en trois semaines, amène la disparition des phénomènes infectieux.
OBSERVATION XVIIL.
(M. le Professeur agrégé PAPIN.) °
M... (Jean), 41 ans, était atteint de grippe depuis le milieu de mars 1924, lorsque, le 25 avril, les phénomènes prirent brusquement une allure plus aiguë.
Dans la nuit du 4% au 2 mai, vomique abondante de pus brun, très fétide.
Plusieurs radiographies montrent une cavité assez volumineuse occupant tout le sommet du poumon droit.
On intervient le 23 mai 1924 et on pratique un décollement pleuropariétal; à partir du quatrième jour, apyrexie complète, et l’expectoration diminue ensuite progressivement avec une régularité remarquable, en même temps que le malade engraisse.
Le 25 juin, l’expectoration est définitivement tarie; l’état général est excellent, et la radiographie confirme la guérison. Revu l’année suivante, la guérison se maintient parfaite.
