OBSERVATION XX V

(nédite, due à l’obligeance de M. le Professeur LEURET.)

Mme P.. (Marie), 45 ans, à eu une pleurésie à 28 ‘ans, suivie d'hémoptysies.

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” Depüis quelques années, a des poussées fébriles de huit à quinze ‘jours, avec toux et expectoration purulente, puis des rémissions de un à deux mois. |

En 1928, elle maigrit de 9 kilos et l’on porta le diagnostic de gangrène du poumon gauche. On tente un pneumothorax, qui n'aboutit pas à cause d’adhérences, et elle entre au Sanatorium de Feuillas, le 22 janvier 1929. ,

Phrénicectomie gauche; une radioscopie du 3 février 1929 montre une base gauche immobile.

La malade sort améliorée.

. Ces diverses observations montrent bien l'allure torpide et à fréquentes récidives que prend la gangrène pulmonaire; dans ces’ Cas-là, la thérapeutique par collapsothérapie a une influence heureuse sur le pronostic de cette grave affection. Mais il est des cas où l’on ne peut rien faire tant l’attaque est brutale et la virulence des microbes grande; de plus, le danger est aggravé par l’action combinée des toxines des anaérobies avec les produits de désintégration des tissus altérés.

OgservarTIoN XX VI.

(JsANNENEY et -DamADe.)

B... (Marie), 43 ans, subit en août 1926 une gastro-entérostomie pour bilocution gastrique. Dans les jours qui suivirent l'intervention. la malade fit une poussée de température avec un foyer de pneumonie à droite. Celle-ci guérit, mais lorsque la malade rentra chez elle, un mois après l'intervention, elle toussait et crachait tandis que sa température présentait des oscillations.

Le 15 septembre 1926, on porta le diagnostic de gangrène pulmonaire en évolution. Une radiographie montra au niveau de la partie moyenne du poumon droit toute une zone floue correspondant à la gangrène diffuse, puis une zone foncée avec un niveau liquide, surmontée d’ane bulle d’air. L'état de la malade était extrêmement précaire; on se décida à une intervention, et, sous anesthésie locale,

on pratiqua une ponction qui conduisit sur la poche purulente, à

Cürétin 1X

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liquide putride et qui fut aisément évacuée. On incisa ensuite Jusqu'à la plèvre, qui fut trouvée libre; dans ces conditions, la meilleure conduite à tenir était de laisser s’aflaisser le poumon par un pneumothorax. Cependant, le poumon, très infiltré, s’affaissa mal, l’état général ne se releva pas, et la malade succomba quelques heures après.

OBsERvATION XX VII.

(GUILLEMINET.)

D... (Adrien), 27 ans.

Début, il y a un mois, signes généraux intenses : température élevée, frissons, adynamie.

Quelques jours après, état général grave; l’expectoration et la toux augmentent. L'examen bactériologique note de nombreux spirilles dans les crachats, qui ont une odeur sphacélique.

On fait le diagnostic de gangrène pulmonaire et l’on institue un traitement par l’acétylarsan intraveineux. |

Le 18 février, un pneumothorax est institué et l’on fait des piqûres de sérum antigangréneux.

On poursuit les insufflations pendant dix jours, mais l’état empire. Allure de grand infecté, aggravation rapide et décès.