UN RER

La modification de l’image au cours de l’évolution est signalée par DürFOURT, qui, reprenant les conclusions de BRAEUNING et REDEKER, décrit quatre phases successives dans l'aspect radiologique.

a) Au début, les radiographies indiquent seulement une diminution générale de la transparence des champs pulmonaires, provoquée par la stase vasculaire du poumon. Les champs pulmonaires paraissent flous et grisâtres; on n’y aperçoit aucun élément miliaire.

b) Dans la deuxième phase, le dessin devient plus typique, et l’on voit apparaître de petites taches à contours estompés qui sont isolées ou groupées en corymbes, en amas, À ce moment il est parfois difficile de distinguer cet aspect de celui de la réticulite ou de la périlobulite. Il faut chercher a individualiser les éléments miliaires dans les parties les moins envahies, notamment vers les bases et les hiles. Les granulations apparaissent mieux et sont plus distinctes lorsqu'on regarde les films à une certaine distance. Alors l’aspect réticulé s’estompe.

c) Dans une troisième phase le contour des éléments s’est précisé. On distingue bien les granulations lorsque celles-ci ne sont pas trop serrées. Le fond du parenchyme semble plus clair et le contraste est plus évident entre la trame pulmonaire et les éléments de la miliaire. L’impression de dessin réticulé disparaît. 5

d) La'quatrième phase est une phase régressive où les taches diminuent d’épaisseur et deviennent de plus en plus claires, à l'exception d’un certain nombre qui suivent une évolution fibreuse nette, et qui persistent dans les poumons indéfiniment en constituant les granulations fibreuses de BAYLE.

Ces dernières phases ne s’observent qu’en cas de guérison et n’appartiennent pas aux formes aiguës.

« Il est certain, ajoute Düurourr, qu'il n’y a rien de plus dissemblable que les clichés de miliaire. Dans certains cas, nous avons pu vérifier par des autopsies que l’aspect réticulé qui était seul distinct correspondait bien à une vraie miliaire. Lorsqu'on suit le développement des grains miliaires, on remarque sou-

MT ne

vent que les granulations grossissent. D'abord de très petit volume, elles arrivent à prendre la grosseur d’une tête d’épingle en verre. Le volume des grains est conditionné par le volume des foyers d’alvéolite. Les miliaires à gros grains qui donnent l’aspect de flocons de neige ou d’une poignée de confettis jetés sur le film, sont plus redoutables que les miliaires à grains fins; on les rencontre particulièrement dans les formes mortelles des périodes primaires et secondaires. »

Les derniers travaux consacrés à l’aspect radiologique des miliaires semblent nous permettre de distinguer quatre formes particulières :

1° Tuberculose miliaire typique à grains fins.

2° Tuberculose miliaire granulo-réticulée.

3° Tuberculose miliaire atypique d’Et. BERNARD.

4° Tuberculose infiltrative diffuse hématogène de DUFOURT et HERMANN.