CHAPITRE IV

TRAITEMENT RADIOTHERAPIQUE

Ses bases anatomo-pathologiques

Pour le radiothérapeute trois catégories de tumeurs sont surtout intéressantes. Ce sont celles de l’hypophyse, des hémisphères cérébraux, et de l’angle ponto-cérébelleux. Chacune de ces variétés de tumeurs présente à la fois une individualité clinique et anatomo-pathologique qui lui est propre. Nous verrons qu'il en découle immédiatement des indications thérapeutiques différentes.

Les tumeurs de l’hypophyse sont le plus souvent des tumeurs bénignes, surtout chez les malades jeunes. Elles gênent par leur volume et les symptômes qu’elles entraînent : compression, troubles de la sécrétion hypophysaire. Chez les malades plus âgés, on trouve des tumeurs malignes rétrocédant rapidement. En somme les tumeurs de l’hypophyse sont presque toujours radio-sensibles et diminuent vite de volume sous l’influence du traitement rœntgenthérapique.

Les tumeurs des hémisphères cérébraux sont des gliomes et des gliosarcomes. Moins sensibles que les adenomes hypophysaires, elles n’en sont pas moins favorablement influencées par ls rayons X, surtout s’il s’agit de gliosarcomes,

Restent les tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux. Elles se différencient nettement des précédentes.

De nombreux travaux ont montré qu'il s’agit presque

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toujours de neuro‘ibromes. Disons tout d: suite que nous admettons la loi de Bergonié et Tribondeau. Les tumeurs formées de tissus très évolués doivent être très peu radiosensibles.

Ses indications

De la petite classification anatomo-clinique qui précède, découlent immédiatement les indications A Le dans les cas de cancer du cerveau.

Pour les tumeurs de l’hypophyse radiosensibles par excellence, l'indication de la radiothérapie est formelle, et celle d’un traitement chirurgical peut être uniquement déterminée par l’impossibilité de réaliser un traitement radiothérapique.

Les tumeurs des hémisphères cérébraux, moins sensibles, sont cependant justiciables de la thérapeutique radiante. Mais l’æœdème, cause du syndrome de compression intracranien ; au lieu de diminuer immédiatement sous l'influence des rayons X, augmente souvent au cours des premières séances. Aussi la trépanation décompressive de Cushing estelle indiquée avant toute roentgenthérapie. Dans les cas où cette intervention est impossible, il faut entreprendre le traitement physique très doucement, pour ne pas RE une réaction trop intense.

La troisième catégorie de tumeurs, nous voulons parler de celles localisées à l’angle ponto-cérébelleux, ne relève que de la chirurgie. Seule, en effet, la thérapeutique chirurgicale peut donner quelques résultats sur des neuro fibromes complètement résistants.

Technique de la radiothérapie

La technique adoptée actuellement au Centre de lutte contre le Cancer de Bordeaux et du Sud-Ouest, est à peu près la suivante :

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Tension constante — 200 KV.

Filtre — mm Cu +} mm Al

Distance — 40 cm.

I — 3 à 4m Amp.

Champ — 4 ou 5 champs suivant les cas, 3.000 à 4.000. R par champ, à raison de 500 R par séance.

Deux séances sont de règle au début du traitement. Puis elles se rapprochent et deviennent quotidiennes s’il n’y a pas eu de réaction œdémateuse trop forte.

L’appareillage employé est celui dit de «Tension constante » avec cuve à huile, permettant d'obtenir facilement 200.000 volts. Le voltage d’une part, et la forte filtration d’autre part, permettent de recueillir des rayons pénétrants, avantageux à différents points de vue.

D'abord peu de rayons sont arrêtés au niveau des couches superficielles du cuir chevelu et les lésions cutanées sont moins à craindre. De plus, les courtes longueurs d’onde plus électives, permettent de donner des doses plus fortes au niveau de la tumeur sans craindre les lésions des parties saines voisines.

L'’allongement de la-distance, focus-peau, a pour but de tendre à égaliser la dose profonde et la dose en surface. La distance de 40 cm. semble pour la plupart des traitements, une distance optima. Si, théoriquement, il paraît indiqué d’éloigner le plus possible l’ampoule, pratiquement l'augmentation considérable de la durée des séances, dès ju’on dépasse 40 cm., est une contre-indication à une distance plus grande.

Il semble actuellement que, pour obtenir des résultats durables, 1l soit nécessaire de donner au niveau de la tu- - meur une dose de 15.à 20 unités H dans ces conditions d’application. Ici une difficulté se dresse : la traversée des parois craniennes diminue notablement l'intensité du faisceau, et il semble que, pour une tumeur de l'hypophyse par exemple, on obtienne à peine 20 à 25 % de la dose de surface.