C. — Position à donner auû malade

Le sujet est maintenu debout pendant quelques instants pour obtenir la turgescence des varices. Il peut être utile parfois de le faire marcher un peu auparavant. Ceci fait, le malade montant sur un escabeau ou sur l’escalier d’une table à examen va s’asseoir sur celle-ci, les jambes pendantes, les piéds reposant sur l’escabeau si l’on a à injecter des varices de la jambe ; si c’est au niveau de la cuisse, le malade reste debout sur l’escabeau.

Il est inutile de se servir d’un lien constricteur. La pression dans les veines variqueuses est, en effet, considérable et le sang reflue dans la seringue avec violence. Ce lien peut même être préjudiciable pour des veines aux parois déjà fragiles ; toutefois, dans certains cas, lors de trop grosses varices, nous avons remarqué la grande utilité d’un lien placé immédiatement au-dessus du tronçon dont on désire la thrombose. Il favorise la stagnation du liquide injecté dans ce segment veineux et assure ainsi le succès de l’opération. Ce procédé, à notre avis, permet d’éviter l’emploi des solutions fortes dont nous avons parlé plus haut.

Nous faisons asseoir le malade sur une table à examen, pour qu’il puisse s’y étendre comme sur un lit, au cas où il serait pris de crampe douloureuse au moment de l'injection.

Il nous est même arrivé d’observer plusieurs fois des tendances syncopales dues à l'émotion et à l’appréhension, lors des premières séances.

D. — Mode opératoire.

L'opérateur, les mains aseptiques, ayant tout d’abord repéré la veine à injecter, désinfecte la région avec un tampon de coton imbibé d’éther ou d’alcool. Puis la seringue bouillie est chargée de la solution de salicylate à 30 % (2 ce). La perméabilité de l’aiguille est vérifiée. Celle-ci est alors enfoncée obliquement dans la peau, juste à côté de la veine qui

est percée sur sa paroi latérale, d’un coup sec mais précis, fournissant au doigt de l’opérateur une sensation que celui-ci arrive vite à reconnaître. On est du reste averti de la pénétration de l’aiguille dans la veine par l’afflux immédiat du sang dans la seringue. Ceci étant fait, et après s’être assuré que le vaisseau n’a pas été embroché de part en part, auquel cas on verrait se former une boule due à l’épanchement sanguin, l'opérateur pousse rapidement, mais sans violence, le contenu de la seringue.

La rapidité d'injection des solutions doit d’ailleurs varier avec le calibre de la varice ; celle-ci est-elle de gros calibre, il faut que la solution de salicylate arrive pour ainsi dire en bloc dans la veine, afin qu’elle n’ait pas le temps d’être par trop diluée par le sang circulant. A-t-on affaire, par contre, à une veine de petit calibre, il faut injecter lentement ; on diminue ainsi le taux de la solution et, par conséquent, les risques d’une réaction trop violente des parois veineuses.

Il est bon, au moment de l'injection, de surveiller l'apparition de toute boule d’œdème anormal indiquant que le biseau de l’aiguille ne se trouve plus dans la lumière du vaisseau et que, par suite, le liquide injecté fuse dans le tissu cellulaire sous-cutané, auquel cas, il est prudent d’interrompre l'injection. Celle-ci étant terminée, l’aiguille est maintenue encore en place quelques secondes, pour éviter le reflux du liquide, de la veine dans le tissu cellulaire souscutané par le petit pertuis créé par l’aiguille. Puis, un tampon maintenu sur l’orifice de ponction et compri-