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malade. À quoi faut-il l’attribuer ? Nous l’ignorons ; c’est, en tout cas, chose très rare.

Il ne faut pas confondre cette crampe avec la douleur qui peut succéder à l’irruption du liquide dans le tissu cellulaire sous-cutané, par suite d’une erreur. Dans ce cas, c’est une sensation de cuisson, de véritable brûlure, qui survient au point d’injection, mais que tout praticien averti peut éviter. Les inconvénients qui peuvent en résulter sont minimes. Un peu de douleur, de rougeur, d’œdème, de gêne à la marche, pendant un jour ou deux, et tout rentre dans l’ordre ; jamais nous n'avons vu survenir d'escharres.

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Effets secondaires.

Il n’y en a qu’un seul, en vérité : la suppression anatomique et fonctionnelle dé la varice, sans troubles vasculaires.

Dès le lendemain de l'injection, commence en effet un processus d’endoveinite à tendance oblitérante. On constate tout d’abord une saillie passagère de la varice. Puis, la veine commence à durcir et l’oblitération est en général complète vers le cinquième jour. Ce processus s'étend en moyenne sur une longueur de 10 centimètres pour chaque injection. Le sujet conserve, pendant quelque temps, un cordon dur, légèrement sensible à la pression, mais non douloureux spontanément. Puis, en un mois, on assiste à une évolution progressive : le cordon dur s’atrophie peu à peu et finit par disparaître à la vue. Il faut même, parfois, une palpation méthodique pour découvrir le reliquat de l’ancienne varice.

Il arrive quelquefois, et c’est uniquement le cas de très grosses varices, que l'effet thrombosant d’une injection soit nul. C’est dans ce Cas que nous recommandons l'usage du lien constricteur au-dessus du

tronçon à injecter. Cependant, dès la première piqûre, on note déjà une diminution du volume de la veine. Il peut être utile également d'augmenter la quantité de solution injectée.

Dans d’autres cas, au contraire, c’est une exagération de la réaction locale qui se produit et notre malade de l’observation I en est un beau type. C’est qu’il y a de la périveinite en plus de l’endoveinite. Les jours qui suivent l'injection, le malade se plaint de sensation de cuisson sur tout le trajet de la varice injectée ; celle-ci est dure, la peau qui la recouvre est œdémateuse, rosée, douloureuse à la pression et spontanément ; la marche en est gênée. Mais avec du repos et des compresses humides, tous ces phénomènes disparaissent en quelques jours et il n’y a pas lieu de s’en alarmer ; bien au contraire, la guérison n'en sera que plus complète et la durée de la cure écourtée. Nous n’avons jamais noté d’accidents ; DOtamment, jamais de migrations emboliques, jamais non plus de réaction générale (voir page 22).

Tel est l'effet sur les varices elles-mêmes.

Il n’est pas moins intéressant sur les complications mêmes des varices.

Nous avons en particulier assisté à des améliorations sensibles et même à des guérisons de dermites variqueuses jusque-là rebelles à tout traitement. L'effet est même rapide : très souvent, dès le lendemain d’une injection, le malade voit une atténuation ou même une diminution totale du prurit ; celle-ci ne se produit que dans le territoire de Ja varice traitée, alors que les autres régions continuent à être

—— d'in.

Prurigineuses. Avec la diminution du prurit s’observe, mais beaucoup plus lentement, la diminution de la rougeur et du suintement. La guérison totale, avouons-le, est lente à survenir.

L'effet est moins net. et en tout cas plus long à se produire sur les ulcères compliquant les varices.

Enfin, tous les malades sont unanimes à dire que la gêne fonctionnelle que provoquaient leurs varices a disparu rapidement dès les premières injections. La jambe est moins lourde, la station debout prolongée devient possible. Les crampes et les fourmillements nocturnes disparaissent : enfin, l’œdème de la fatigue ne se produit plus.

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Observations.

OBSERVATION I Diagnostic : Varices volumineuses de la jambe gauche.

M. J.. Gabriel, 22 ans, typographe, vient consulter à l’hôpital le 1°r avril 1925.

Père mort d’angine de poitr ne ; mère bien portanté ; trois frères et deux sœurs en bonne santé, A eu la rougeole à 1Rans ictère 1l/yMa trois ans.

Les varices apparaissent en 1921 à la jambe gauche.

Pris service armé, mais inapte à la cavalerie, Ses varices ne l’ayant jama's gêné, refuse une opération proposée pendant son séjour au régiment. Depuis sa libération, celles-ci augmentent de volume. Actuellement, le malade présente de grosses varices, à gauchè, sur le trajet de la saphène interne, commençant au-dessus d@ la malléole interne, s’arrêtant à micuisse. Plusieurs gros paquets variqueux : face inféro-interne du genou, tiers inféro-interne de la cuisse, jamais d’ulcères. Léger œdème malléolaire, pas de prurit, aucune gêne à la marche.

Mais le malade désirant rentrer au P.-L.-M. s’est vu refuser la place, étant donné son infirmité. Et il vient pour demander un tra tement.

Traitement*: le 1** avril 1925. — Trois injections de la solution de salicylate à 30 %, de 2 ce. chacune, étagées sur la S. L.; la première au-dessus de la malléole, les deux au-

crane

tres à la jambe, espacées -de 15 ceniimetres. Aucun incident.

4 avril. — On revoit le malade, qui a souffert beaucoup dit-il durant les deux jours qui ont suivi ces premières injections. N° a cependant pas interrompu son travail. A l’examen, on note une périveinite assez accusée sur tout le trajet de la S. I. À ce niveau, le membre est rosé, œdémateux, légèrement douloureux à la palpation. On conseille du repos et des compresses humides chaudes, Doit revenir dans 4 jours.

8 avril. — Le malade est revu et va beaucoup mieux ; malgré notre conseil, il n’a cependant pas interrompu son travail. Il persiste encore un peu de douleur provoquée sur tout le territoire malade, mais la veine, sur toute sa longueur, est sclérosée.

On laisse encore reposer cette jambe et le malade étant pressé,on lui fait une piqûre à la jambe droite, face inférointerne du genou, où se montre une petite varice.

10 avril. — La varice de la jambe droite est sclérosée. La jambe gauche est redevenue normale; la $S. I. de ce côté est entièrement sclérosée. On complète la guérison par deux nouvelles injections dans des veines afférentes.

16 avril. — Aucun incident. Deux autres piqûres.

18 avril. — Une dernière piqûre,

Le malade est guéri et nous quitte très satisfait.

EN RÉSUMÉ. — 9 injections. Durée : 18 jours. Varices tota-

lement sclérosées. Ce jeune homme est revu par la suite. Résultat durable. A pu rentrer au P.-L.-M.