OBS

3 octobre 1922 : Col du volume extérieur d’une pièce de 5 francs, Lèvre postérieure sensiblement normale, lévre antérieure augmentée de volume se continuant à droite avec la paroi vaginale. Les culs de sac postérieur et gauche sont souples. Le droit complètement envahi et l’antérieur en partie. Corps un peu augmenté de volume à un travers de doigt au-dessus de la symphyse. L'ensemble garde une assez bonne motilité. ÿ

Spéculum : Col très bourgeonnant du diamètre extérieur d’une pièce de 5 francs. Les bourgeons sont très rouges et saignants.

6 octobre 1922 : Biopsie. Masse formée de lobules bien délimités par le stroma et constituée par des cellules embryonnaires en parfait état. Peu de mitoses. Index : 1/250. Epithélioma baso-cellulaire type.

10 octobre 1922 : Traitement par LE RADIUM.

Radium abdominal :

Gaine hypogastrique droite : une aiguille de 5 mgr. de radium filtré à 1mm. 1/2 de platine, et 1 mm. de caoutchouc noir.

Gaine hypogastrique gauche : une aiguille de 5 mgr. de radium filtré, 1 mm. 1/2 de platine et 1 mm. caoutchouc noir.

Ligament large droit, 2 tubes de 2 mgr. placés bout à bout. Filtrage : 1 mm. de platine, plus 1 mm. or platiné, plus ? mm. caoutchouc noir.

Ligament large gauche, 2 tubes de 2 mgr. placés bout à bout. Filtrage : 1mm. de platine, plus 1 mm. or platiné, plus 1 mm. caoutchouc noir.

28 novembre 1922 : Radium vaginal, pose d’un tube de radium de 15 mgr. R a E transversalement au devant du col. Filtrage : 1 mm. platine, 1 mm. or platiné, 1 mm. caoutchouc noir.

11 décembre 1922 : Chute d’un tube à 18 heures.

12 décembre 1922 : On replace le tube à 12 heures.

14 décembre 1922 : On retire le tube. Fin du Docs Radium très bien supporté.

7 décembre 1922: On pratique une biopsie pendant le traitement du radium. Biopiie : le débris utérin infiltré de leucocytes polynucléaires dont beaucoup sont en mitoses, est encore parsemé de que’ques groupes de cellules épithélio-

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mateuses absolument atypiques vacuolaires présentant des figures de macrophagie de caryolyse et aucune mitose. Les vaisseaux, tant capillaires que tronculaires, sont le siège d’une nécrose qui pour certains est complète et s’accompagne de petites hémorragies.

Examens ultérieurs.

26 janvier 1923 : Etat général parfait; localement, vagin absoïument souple, lésion complètement cicatrisée; pas de rétraction fibreuse, La malade subit une piqûre de Novar par mois, tous les mois depuis 1915. On fait une prise de-sang pour Wassermann.

2 février 1923 : Col de volume normal et de dimension normale; tous les culs de sac sont souples. Au spéculum : vagin rose, col d’apparence normale. -

9 avril 1923 : Etat normal.

14 mai 1923 : Guérison maintenue.

16 septembre 1923 : Très bon état local général; cicatrice souple; col très diminué de volume et très difficile à sentir.

12 novembre 1923 : Guérison maintenue. La malade se plaint d’un peu de prurite au niveau de la vulve.

10 mars 1924 : Guérison maintenue.

12 mai 1924 : Col disparu, vagin souple, corps utérin mobile. Guérison maintenue.

31 mai 1924 : Guérison parfaite.

OBSERVATION N° 5. -— Mme R.….

Diagnostic : Néo du col utérin non propagé au vagin ni au paramètre, Epithélioma malpighien baso-cellulaire. Santé parfaite jusqu’en 1921. A cette date la malade perd du sang très rouge, entre ses règ'es, métroragie peu abondantes. Légères douleurs lombaires après la fatigue. Tout se poureuit ainsi jusqu’en décembre 1921. A cette date, elle va consulter un médecin qui conxeille une hystérectomie. Un autre médecia conseille un traitement électrothérapique d’une durée de deux mois. À la suite de ce traitement, ce médecin adresse celte malade au Docteur Proust pour application de tubes de Radium.

10 mars 1922 : La malade vient consulter à l'Hôpital Tenon. Toucher vaginal : Col diamètre d’une pièce de 2 francs. L’orifice ne laisse pas complètement passer l'index. Induration surtout nette autour de cet orifice qui est légèrement

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déchiqueté. Le doigt ramène un peu de sang, culs de sac souples, corps non perçu, rien à la vessie et au rectum.

Spéculum : Col gros dont les lèvres sont entr’ouvertes et boursoufflées; pas d’ulcération. Biopsie faite dans la cavité du col.

10 mars 1922 : Biopsie. Infiltration épithéliomateuse diffuse sous forme de traînées pleines composées d’éléments cellulaires à morphologie uniforme. Index des mitoses 1/111.

31 mars 1922 : La malade est vue, elle doit entrer dans le service le 7 avril 1922.

7 avril 1922 : À cette date, bon état général, appétit conservé; la malade ne maigrit pas, pertes rouges peu abondantes entre les règles qui sont toujours régulières. Très légères douleurs lombaires.

26 avril 1922 : Traitement par le Radium.

1° Application intra-cervicale de 2 tubes de 10 mgr. de radium éélment mis bout à bout.

Filtrage : 1 mm. de platine, plus gaine 1 mm. d’or platiné dans sonde caoutchouc noir.

2° Un tube de 15 mgr. de radium élément dans chacun des culs de sac vaginaux latéraux. \

Filtrage : 1 mm. de platine, plus 1 mm. 5 d’or platiné dans une sonde en caoutchouc noir placé en V dans culs de sacs droit et gauche.

30 avril 1922 : Ablation des tubes. Durée 96 heures (4 jours). Dose d’application : 4800mgh 36MCD.

1% mai 1922 : La malade doit revenir le 26 mai.

14 juin 1922 : Signes cliniques d’une guérison apparente; rétraction du vagin autour du col, A traiter par radiothérapie dans un mois.

16 juin 1922 : Première séance de radiothérapie.

Champ médian 1 h. 20, localisateur 12x12; filtre E E distance 30 cm.

3 juillet 1922 : Champ médian 1 heure.

6 juillet 1922 : Champ médian 1 heure.

3 octore 1922 : Guérison maintenue,

20 novembre 1923 : La malade écrit pour donner de ses nouvelles. Elle dit se porter très bien, et ne plus ressentir de douleurs.

12 mai 1924 : La malade est revue. Guérison maintenue,

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9 octobre 1924 : La malade est convoquée pour le Congrès de chirurgie. La guérison est parfaite,

OBSERVATION N° 6. — Mme D... M...

Diagnostic : Néoplasme du col utérin : pas de propagation. Forme spino-cellulaire.

12 avril 1922: Le début clinique a eu lieu il y a 6 mois environ par des métrorragies importantes, ménopause en 1916. Pertes d’odeur fétides. Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux, 4 enfants, pas d'accouchement difficile, amaigrissement important, mauvais état général, multiples naévi. Au toucher, col diamètre pièce de 5 francs, dur déchiqueté, utérus corps mobile remontant à deux travers de doigt au-dexsus de la symphyse. Rien dans les culs de sacs, l’orifice n’admettant pas l’index. La paroi abdominale semble épaissie et œdémateuse, la malade ne saigne pas après le toucher. Ô

Au spéculum : le vagin est un peu œdématié, en particulier du côté gauche. Col effacé. Pourtour de l’orifice bourgeonnant. La lésion a le diamètre d’une pièce de dix centimes en nickel environ.

Biopsie: Au niveau du bourgeon supérieur.

Epithélioma malpighien spino cellulaire avec giobules cornés, mitoses multiples.

Index : 1/70.

18 mai 1922 : Traitzment par le radium. Pose de 10 mmgr: de radium intra cervical.

Pose de 30 mmgr. de radium vaginal en V au pourtour du col, 2 tubes de 15. Filtrage 1 mm. platine, 1 mm. or platiné, 5 mm. de caoutchouc noir.

20 mai 1922: Ablation pendant une demie heure pour changement.

24 mai 1922: Ablation des tubes. Durée: 6 jours (144 heures). Dose: 5760 mgh. Dose d'application: 40 MCD, 70.

8 juin 1922: Au toucher, col volumineux et consistant, tous les culs de sacs sont normaux, Corps au niveau de la symphyse pubienne.

Au spéculum: Col d'apparence normale avec canal intra cervical légèrement rouge. La malade se plaint de douleurs marquées quand elle va à la selle. L’appétit est revenu, Disparition des maux de reins et de tête. Le

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traitement par le radium ayant été commencé le 18 mai 1922.

19 juillet 1922: Guérison clinique apparent®, toucher vaginal col de volume et de consistance normale, corps utérin perceptib'e, juste au-dessus de la symphyse, d’une mobilité parfaite dans tous les sens.’ Absolument rien dans tous les culs de sacs.

Au spéculum: Col d'apparence normals, recouvert d’une muqueuse saine, vagin tout à fait normal. Excellent état général, excellent appétit, aucune douleur.

11 octobre 1922: Au toucher vaginal; col petit, un peu dur mais très régulier, corps complètement ratatiné très mobile, bride vaginale masquant en partie le corps, tous les culs de sacs sont souples. Au spéculum: Col petit, d'apparence normale, en partie maiquée par l’atrésie vaginale. :

20 novembre 1922: Guérison apparente avec diminution considérab'e du calibre du vagin.

11 juin 1923: Bon état général, la malade mange bien. Au toucher vaginal, col très souple; corps de volume normal,

12 mai 1924: La malade se présente à la consultation. Le col a disparu, le vagin est souple, la suérison semble parfaite.

OBSERVATION N° 7. — Mme Schmitt Léontine Flouquet.

Diagnostic : Epithélioma du col utérin propagé à la cloison recto-vaginale. Forme baso-cellulaire. Nombreuses mitoes.

Antécédents: Père décédé cancer d’estomac, 52 ans; mère décédée érysipèle, 36 ans. Antécédents collatéraux:. Mariée mari bien portant.

4 enfants; un mort 4 mois et demi méningite, deux garçons, une fiille bien portants.

Maladie loca'e antérieure: Opérée il y a deux ans par le Docteur Pothérat, à l’Hôtel-Dieu.

Début clinique en janvier 1920 par pertes continues, mais d’abondances moyenne. Amputation du col par le Docteur Po‘hérat en 1920, pour cancer du col. Grosse amélioration, a cessé de perdre, a repris appétit, a engraissé par la suite.

29 novembre 1922: TV: col diamètre extérieur d’une pièce de 5 francs, dur irrégulier, déchiqueté, mais pas

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