CONCLUSIONS
Devant des résultats aussi intéressants, nous allons maintenant discuter de l’opportunité du radium et de la chirurgie.
Trois cas sont envisagés :
1° I1 semble que les cas du début sans infiltration des culs de sacs vaginaux donnent pour une période de trois ans écoulés, une proportion de guérisons égale à celle des statistiques des cas opérés. On peut objecter cependant que les statistiques chirurgicales portent sur cinq années; deux années de recul supplémentaires sont encore nécessaires pour affirmer de façon définitive la supériorité de l’une ou l’autre méthode. L’utilisation du radium en pareil cas semble être plutôt indiquée, chez les malades refusant l'intervention ou pour des raisons dérivant de leur état général.
D'autre part, les aléas d’une intervention quelques réduits qu’ils puissent être sont encore effacés en cas de curiethérapie. Dans ce cas donc, il est intéressant de voir que l’on trouve dans le radium une arme très précieuse dans la thérapeutique du cancer du col. Ajoutons encore que l'application de radium préparatoire a été proposée pour détruire les cellules néplasiques dans les tissus que l'intervention ne toucherait
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pas, toutes circonstances donc qui soulignent d’une part les indications et d’autre part l’heureux effet de la curiethérapie. Et d’ailleurs tous ces résultats s'adaptent aux statistiques des années 1922-23 au cours desquelles les méthodes d'application étaient beaucoup moins précises qu'elles ne l’ont été par la suite, nous n’avons dit en effet que ce qu’on pouvait attendre de la recherche
constante de l’index karyokinétique.
Mais bien supérieurs semblent les résultats de Ia:
curiethérapie dans le cas de cancer du col avec envahissement d’un ou même plusieurs culs de sacs vaginaux. En effet, dans ce cas, l'intervention se trouve être beaucoup plus difficile et plus aléatoire puisqu'on opère en tissu néoplasique. L'opération dans ce cas réalise un’ véritable essaimage des cellules néoplasiques. Ici le traitement curiethérapique est certainement très supérieur à l'intervention, la statistique dans ces cas nous donne en effet 50 % de guérisons auxquelles il faut ajouter l'absence de toute mortalité immédiate. I faut donc être en faveur de la curiethérapie et cela sans aucun doute possible, dans ces cas avec envahissement des culs Ge sacs vaginaux et des para-
mètres, que nous avons de beaucoup les plus fréquents.
En effet, au début, la malade ne s’inquiétant pas n’est pas vue par le médecin, et ne commence à se faire traiter qu'à une période tardive où l’envahissement est déjà net,
Nous en arrivons maintenant aux cas ultimes dans
lesquels l’envahissement des paramètres et de la paroi.
vaginale est total. Même dans ces cas, la situation n’est
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pas désespérée puisqu’en 1923 on a obtenu 16% de guérisons.
Dans les cas où il y a envahissement des organes voisins : vessie ou rectum, il faut s'abstenir si la vessie est intéressée; faire un anus iliaque gauche préalable avec section totale de l’anse si c’est le rectum qui est envahi. Dans les cas enfin où l’état général est tel qu'aucune guérison n’est à espérer, on peut employer le radium à titre palliatif contre les douleurs, contre les hémorragies.
Quoi qu’il en soit et à la suite de cette discussion, nous sommes amenés à constater l'importance croissante de la curiethérapie dans de traitement du cancer du col qui donnait déjà de bons résultats en 1922, et qui dès 1923, à la suite de la mise en application systématique de l'index karyokinétique, sont devenus comparables et même supérieurs à ceux de la chirurgie, sous réserve de la durée des survies prolongées
qui ne pourra être apprécié qu'avec un certain recul.
Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de thèse,
