HISTORIQUE

Nous n’avons pas l'intention de faire ici l'historique complet du traitement du cancer du col de l'utérus. Nous rappellerons seulement les diverses évolutions qu'ont subies les chirurgiens qui se sont occupés de la question, depuis que l’hystérectomie abdominale pour cancer du col utérin est entrée dans les mœurs chirurgicales. |

Rappelons, qu'après la première tentative de Freund qui date de 1878, les quelques chirurgiens qui adoptèrent sa manière de faire abandonnèrent rapidement la voie haute devant la mortalité effroyable qu’elle présentait (75 °J. environ). L’hystérectomie vaginale régna alors presque sans rivale pendant près de vingt ans. A ce moment à l'étranger quelques chirurgiens, notamment Ries et Rumpf de Chicago, firent quelques tentatives de retour à la voie abdominale. Ces exemples se

multiplièrent et de nombreux cas isolés furent rappor-

| tés en France.et à l'étranger. Mais ce n’est qu’en 1898

qu’une technique réglée et méthodique de l'intervention fut publiée par Wertheim qui insista sur la dissection des uretères et l’ablation des paramètres, de parti pris et dans tous les cas, et créa ainsi l’hystérectomie élargie pour cancer du col de l’utérus. À partir de ce moment le nombre des adeptes de la voie haute augmenta sans relâche et l'immense majorité des partisans de l'hystérectomie vaginale changèrent de méthode. A l'heure actuelle, parmi les chirurgiens, s’étant occupés particulièrement de la question et y ayant acquis une grande compétence, on ne peut citer comme affection- R nant la voie vaginale et s’en servant volontiers que de Ott, de Saint-Pétersbourg, Schauta et Schuchardt de Vienne, ces derniers ayant recours à une hystérectomie

‘ vaginale élargie, permettantl’extirpation des paramètres.

La voie abdominale a donc remporté un victoire éclatante due à la facilité qu’elle apporte à l’exécution de ce temps capital qu'est l’ablation des paramètres, après dégagement des uretères.

Enfin nous croyons qu’un grand progrès a été accompli quand Imbert et Piéri, firent en 1905 leur communication à la Société de Chirurgie de Paris sur l'hystérectomie vagino-abdominale, consistant en une libération première du vagin par voie basse ; en 1906 Quenu et Duval publient la technique de la colpo-hystérectomie, qui ne diffère de l'opération d’Imbert et Piéri que parce que l’incision du vagin est faite en suivant sa limite in-

férieure, par conséquent plus bas.