OBSERVATIONS RELATIVES AU CHAPEMRE V
Curiethérapie préalable et Wertheim consécutif
OBSERVATION I (nr th de Verne, n° XII)
Cu 38 ans, Entre à Sainte-Madeleine en avril 1917.
Néoplasme du col utérin à la limite de l'opérabilité; la base du ligament large droit est déjà induré, A gauche, le cul de sue vaginal est libre, L'utérus à perdu en partie sa mobilité.
25 avril 1917, — Application de radium (125 mgr. pendant 4$ h.). Revue en juillet et en août 1917: bon état local et généval, Utérus mobile, Cal reforme, Malade devenue opérable,
$ octobre 1917, — La malade entre de nouveau à la Charité parce qu'elle souffre dans les reins et la cuisse droite, pour Y subir une opération large, | :
A l'examen, on constate une récidive au niveau du col. L'utérus n'a plus la mobilité qu'il avait il v à un mois, A droite, légère induration de la base du ligament large, Néanmoins, la malade peut bien être opérée,
il octobre 1917. M, Albertin pratique l'hystérectomie abdominale élargie, Quelques difficultés dans la dissection de luretère droit à cause d'une légère infiltration néoplasique de ce côté,
Adhèrences entre l'intestin, l'épiploon et l'utérus que l'on libère facilement, En même temps, on note une transformation Scléreuse de l'utérus,
1l novembre 1917, — La malade part en très bon état.
Depuis, elle à êté perdue de vue,
OBSERVATION II
Dr., 43 ans, cancer du col utérin, ulcère en cratère. Radium le 11 décembre 1919. Excellent résultat immédiat. Opération de Wertheim par le Docteur Patel en janvier 1921. Récidive avec adénopathie inguinale en janvier 1922. Décès vers le milieu de l’année.
OBSERVATION III
Guill., 33 ans.
Cancer du col déjà excavé. Ulcère bourgeonnant, induration paramètre à droite.
Radium le 8 octobre 1918.
Bon résultat local, col cicatrisé.
OPÉRATION. — Castration avec évidement paramétrique le 9 janvier 1919.
Intervalle R. O. 3 mois.
Métastase région cervicale et dorsale. Compression racine du plexus brachial. Monoplégie m. sup. droit en décembre
Décès le 27 février 1921.
OBSERVATION IV
Lac., 48 ans. Cancer du col utérin chez une malade vigneronne éthylique. À été opérée par Jaboulay en 1909 : ablation partielle d’un goitre exophtalmique.
Prélèvement examiné par le Docteur Dunet. Epithéliome cylindrique métatypique.
Radium le 24 mai 1922.
Opération de Wertheim le 29 juin 1922, laborieuse, avec ablation ganglions iliaques. Les jours suivants, température 38°2 au maximum, paraît aller bien. Le sixième jour, hématuries répétées. Décès le septième jour dans le collapsus.
JE
Examen de la pièce opératoire : Docteur Dunet. Il persiste au-dessous de la ligne de nécrose fibrinoïde consécutive à l’application de radium de minces îlots épithéliomateux enserrés par un tissu conjonctif dense, scléreux.
OBSERVATION V
Jourd., 39 ans, cancer du'col utérin, forme limite de lopérabilité, obèse. Infiltration paramétrique droïte et induration cul de sac antérieur. Application de radium le 20 août 1924. Opération de Wartheim le 14 octobre 1924. Fistule urétérale le huitième jour. Récidive et décès en 1926.
OBSERVATION VI
Néoplasme du col utérin inopérable. Rendu opérable par une application de radium. Hystérectomie abdominale élargie. Résultat excellent depuis deux ans.
(In Thèse de VERNE, N. Y.)
Nov. 43 ans. Très bonne santé antérieure. Mère morte d’un cancer utérin. Entre à la Charité en décembre 1917, service du Docteur Albertin, pour des pertes ichoréiques très fétides et hémorrhagiques. Vives douleurs dans le basventre depuis deux mois, a beaucoup maigri.
On constate au niveau du col utérin des bourgeons néoplasiques en choux-fleurs, qui saignent facilement. La lèvre gauche est profondément rongée. Les culs-de-sac vaginaux sont indurés, l’utérus a perdu sa mobilité. Le paravvatrium paraît envahi.
: Devant ces constatations, la malade, jugée inopérable, est soumise, après préparation chirurgicale, à une application de radium (125 mgr. pendant 48 h.).
Revue en février et mars, très améliorée. A repris l'appétit et engraissée de 2 kilogs. Plus de pertes. Le col sclérosé s’est reformé, l’utérus est mobile.
En avril 1918, suivant les conseils qu’on lui donne, rentre à
la Charité pour subir l’hystérectomie totale, car elle est devenue, sous l’influence de la radiumthérapie, très nettement opérable.
Le 22 avril 1918. — M. Albertin pratique sur elle l’opération de Wertheim. La dissection et la libération des uretères furent assez difficiles, car un bloc de tissu scléreux les entourait de part et d’autre. On eut quelques difficultés également à libérer la paroi vésicale. A noter également une hémorrhagie veineuse qui donna lieu ultérieurement à un hématome suppuré. Sur l’utérus enlevé, on constate un corps sain et un col nettement reformé, mais scléreux et ne présentant aucune trace macroscopique de néoplasie épithéliale.
La malade, revue plusieurs fois, présente un meilleur état local et général avec un embonpoint plus que suffisant. Le 19 juin 1919, présentée à la Société de Chirurgie, où l’on constate une souplesse parfaite du fond du vagin et des parties profondes.
Revue en avril 1920, on constate toujours un très bon état local et général. À
OBSERVATION VII
Ha..., 43 ans, cancer du col utérin légèrement bourgeonnant, ulcéré, utérus assez mobile, opérable.
Radium le 3 juillet 1918.
En novembre, col presque entièrement cicatrisé, propre à l'exception de deux petites ulcérations, une sur chaque lèvre du col.
ù Opération. — Castration avec évidement paramétrique le 5 novembre 1918.
(Intervalle R. 4 mois).
L’ablation a été faite dans de bonnes conditions.
Ganglion cervico-latéral droit volume haricot — un ganglion iliaque droit volume du pouce; deux ganglions iliaques gauches. Guérison opératoire.
Suites éloignées.
Examen du 14 janvier 1924. — Je ne trouve aucune trace de récidive. La cicatrice vaginale est souple, pas de masses appréciables latéro-vaginales ou iliaques. La palpation abdo-
| minale combinée au toucher vaginal ne révèle rien d’anormal. En 1926, la guérison persiste. 1918-1926.
OBSERVATION VIII
Em.…., 47 ans. Cancer du col utérin. Prelèvement examiné par le Docteur Haour, en mars 1922. Résultat : « 1° Aucun épithélium normal visible; 2° nombreux noyaux cellulaires dans toute l’étendue de la coupe; 3° ces noyaux cellulaires sont composés de cellules néplasiques à division nucléaire atypique. En outre, il y a de nombreux globes cornés. Donc épithélioma Malpinghien spino-cellulaire lobulé à globes épidermiques du col utérin, très radio-résistant. »
Curiethérapie le 31 mars 1922 (deux tubes 125 mgr. de radium laissés en place 48 heures).
Opération de Wertheim le 13 juin 1922. Fistule urétérale droite secondaire. Ablation ultérieure du rein droit par le Docteur Villard, en 1924.
Examen de la pièce par le Docteur Dunet. Résultat : « Il persiste au niveau de la zone cicatricielle quelques amas glandulaires ne présentant aucune caractéristique d’un tissu néoplasique épithéliomateux.
Guérison maintenue 1922-1927,
L % OBSERVATION IX
Perr.…., 52 ans. Règles irrégulières depuis deux ans. Depuis quelques mois, douleurs lombaires métrorrhagées. Col squirrheux, olcère, saigne facilement. Epithélioma Malpighien.
Le 22 novembre 1921, application de deux tubes de radium intracervicale (125 mgr.) laissés en place 48 heures. Légère réaction douloureuse et fébrile pendant quelques jours, maximum 38°.
Examen en janvier 1922. —— Col cicatrisé avec revêtement continu, la surface donne au doigt la sensation de velours. La malade satisfaite de son état se refuse à une nouvelle intervention.
RTE CE
En mai 1922, six mois après la curiethérapie, je la décidé à se laisser opérer et le 18 mai 1922, je pratique une opération de Wertheim, qui se passe assez bien.
Je trouvai le paramétra un peu selérosé, l’uretère droit un peu résistant à la palpation avait un volume double de l’'uretèce gauche. Pas de ganglions iliaques. Péritonisation base, fermeture complète de la cavité péritonéale, drainage vaginal sous-péritonéal. Suites simples. Température n’a pas dépassé 38°5.
Guérison opératoire en 15 jours.
L'examen de la pièce enlevée a été pratiquée par le Docteur Dunet : On constate que la cicatrice blanchâtre correspond à une large zone de tissus nécrosés ou persistent à peine quelques noyaux mal colorables. On trouve quelques amas glandulaires dont seule, la situation profonde, en plein tissu musculaire, permet de les rattacher à la masse néoplasique initiale, mais on ne peut affirmer leur malignité.
Cette malade traitée par la curiethérapie préalable faite le 22 novembre 1921 et ensuite par l’opération de Wertheim pratiquée le 18 mai 1922, à été suivie jusqu’à ce jour et ne présente actuellement, mai 1927, aucune menace de récidive. Etat de guérison depuis 5 ans.
OBSERVATION X
B..., 44 ans. Cancer du col utérin. Examen histologique: Docteur Dunet, Epithélioma Malpighien tubulé sur fragment prélevé. Mai 1922. L
Radium le 8 mai 1922 et opération de Wertheim le 18 juillet
L’examen de la pièce enlevée a été fait par le Docteur Dunet. On ne trouve pas traces d'éléments néoplasiques.
La malade revue plusieurs fois est encore vivante et bien portante. 1922-1927.
OBSERVATION XI
J.., 46 ans. Cancer du col utérin. Examen histologique du Docteur Dunet. Epithélioma Malpighien.
2 ES Radium le 17 mars 1924.
Cieatrisation du col, amélioration de l’état général. Opération de Wertheim le 13 octobre 1924. Opération classique asse facile, Revue piusieurs fois, vivante et bien portante en 1927, 1924-1927.
PV SEE
OBSERVATIONS
