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Voyons maintenant quelles sontles propriétés des leucocytes.

La phagocytose est le rôle le plus important des leucocytes, qu'ils soient, en apparence du moins, mono ou polynucléaires. Par phagocytose il faut entendre, suivant Metchnikoff, la propriété qu'ont certaines cellules notamment les leucocytes de détruire les microbes, par un processus de digestion, en englobant ces éléments figurés.

C'est là la phagocytose proprement dite, mais les leucocytes peuvent encore tuer les microbes en sécrétant des substances toxiques. |

La digestion intra-cellulaire, comme ‘tout phénomène de même ordre, s'effectue à l’aide de ferments au premier rang desquels il faut ranger les cytases ou alexines. Ces ferments ne quittent les phagocytes pour se répandre dans le plasna que s'il y à phagolyse c'est-à-dire altération des phagocytes. La fonction digestive des ferments ou cytases est favorisée par la philocytase ou substance sensibilisatrice produite elle aussi par les phagocytes et qui est réfractaire à l’action de températures assez élevées.

C’est à l’aide de ces ferments que la lutte entre les phagocytes et les microbes peut se produire, mais faut-il encore que les éléments défenseurs de l'organisme puissent se rendre surle champ de bataille. Il existe en effet certaines substances sécrétées par des microbes qui ont la propriété de repousser les leucocytes, de les empêcher de venir combattre. C'est ce qu'on appelle lachimiotaxie négative.

D’autres substances au contraire les attirent: c'est la

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chimiotaxie positive. Ces deux phénomènes sont facilement démontrés en expérimentant avec l’amibe, unique cellule comme un de nos globules blancs et douée comme lui de mouvements spéciaux dits amiboïdes.

Voilà en quelques mots comment se fait la phagocytose, l'arme la plus puissante dont dispose l'organisme pour se défendre contre les attaques des microorganismes. |

Et maintenant que nous connaissons l’action de la quinine sur les leucocytes et sur nos tissus, et le mode de défense de ceux-ci, nous est-il possible de conclure comment agit la quinine sur le cancer ?

On ne peut rien affirmer.

M. Jaboulay pense que la quinine agit par son action antiseptique. Nous avons dit dès le début de notre travail que c'était en assimilant le parasite du cancer à celui de la malaria que M. Jaboulay avait été tenté d'opposer au premier le poison qui tue le second.

A propos du traitement, voici ce que nous lisons dans le compte rendu de la Société nationale de médecine de Lyon (11 février 4901) :

Il ne faudrait pas croire que les pansements et le nettoyage des ulcérations néoplasiques aient été la cause de cette régression ganglionnaire, car le même phénomène se produit chez les malades qui ont une récidive axillaire sans plaie. D'ailleurs la quinine agit avec élection sur le tissu lymphatique, et les ganglions d’une lymphadénie généralisée ont diminué avec rapidité chez un homme dont les photographies au début et après un mois de traitement par les injections quiniques sont présentées. Les mêmes injections ont fait rétrocéder une rate volumineuse dans un cas de splénomégalie.

La quinine agit peu sur les tumeurs primitives à moins qu'elles ne soient ulcérées et que le médicament ne soit employé comme topique ; elle agit mieux sur les cancers utérins et certaines tumeurs de la parotide.

La quinine doit être donnée par la bouche en cachets à la dose de 1 gramme par jour. Ordinairement on la suspend deux jours par semaine pour la remplacer par la liqueur de Fowler. Mais quelques malades peuvent en prendre indéfiniment sans en être incommodés et sans maigrir. À ce sujet la tolérance est des plus variables. Quand la quinine n’est pas supportée par le tube digestif, elle doit être injectée sous la peau. La voie vaginale ne peut être longtemps utilisée pour son administratration. Quant au rectum il ne tolère pas les solutions de quinine et les expulse rapidement.

Le résultat du traitement quinique dans le cancer est de calmer les douleurs,de diminuer la néoplasie, surtout la néoplasie ‘ secondaire, la récidive. Cette diminution est rapide au début du traitement, puis elle s’arrête. La quinine fait enfin l'antisepsie des ulcérations cancéreuses.

Comme inconvénients de ce traitement, M. Jaboulay a vu une fois un délire violent qui a duré 6 heures, chez l'homme atteint de spiénomégalie, une fois une éruption rouge après l’administration par la voie rectale : plusieurs fois des bourdonnements d'oreille, de la gastralgie et deux fois la fièvre quinique : dans ces deux derniers Cas on avait pratiqué des injections sous cutanées. [1 s'agissait de malades atteints, l’un de splénomégalie, l'autre d'un cancer de l’arrière-cavité des fosses nasales avec de gros ganglions carotidiens ; dans les deux cas la rétrocession des tumeurs a été remarquablement rapide.

M. Vincent est heureux de se trouver entièrement d'accord avec M. Jaboulay. IE a observé comme lui, que la quinine agit spécialement sur les ganglions Ilymphatiques. Il approuve l'abandon des injections sous-eutanées. La voie buccale est plus pratique et parfaitement suffisante pour obtenir les effets du traitement.

PONS à

Horand fait observer que certains malades ne supportent pas la quinine prise par la bouche ; que d'autre part les résultats de ce traitement sont inconstants. Chez un lymphadénique, il a obtenu une amélioration ; dans un cas de cancer en cuirasse, l'insuccès a été complet.

M. Lépine demande à M. Jaboulay s’il se sert du cacodylate de quinine et à quelle dose ce médicament peut être employé. Il lui demande aussi quelques renseignements sur la fièvre quinique.

M. Jaboulay n'a employé le cacodylate de quinine qu’à l’intérieur et à constaté qu’il était caustique ; dans les 2 cas de fièvre quinique qu’il à observés la température est montée à 39,5.

Les injections sous-cutanées de quinine déterminent souvent des abcès. [Il lui a semblé que lorsque ces collections s’ouvraient, et surtout étaient ouvertes, une poussée se produisait sur les néoplasmes ét que le bénéfice thérapeutique était vite perdu. [lse produit une action qui n’est pas sans analogie avec ce qui s’observe pour les abcès de fixation. M. Fochier, en effet recommande de ne jamais ouvrir ces abcès artificiels.

M. Mollard cite un cas qui vient à l'appui de lopinion émise par M. Jaboulay. Il avait vu se produire une grande amélioration chez un lymphadénique sous l’influence du cacodylate de soude en injections sous-cutanées et de la quinine à l’intérieur. I] fit ultérieurement pratiquer des injections souscutanées de quinine. Celles-ci aâéterminèrent des eschares et des abcès, et presque immédiatement, les ganglions qui avaient diminué de moitié, reprirent leur volume initial. »

M. Vincent croit « que l’action atrophiante de la quinine est due à l'excitation des éléments musculaires lisses des petits vaisseaux. Il en résulte une anémie relative dans la tumeur et dans les régions avoisinantes. La

tumeur est ainsi comme affamée. » Ce mécanisme nous

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rappelle la ligature d'artères que certains chirurgiens ont proposé pour lutter contre les tumeurs en Îles « affamant ».

On à proposé de lier l’utérine dans certains cas de cancer utérin.

M. Lépine est d'avis que l’on peut faire plusieurs hypothèses. On peut tout d’abord supposer que la quinine agit sur l'élément parasitaire lui-même, et qu'elle agit aussi sur le protoplasma, car pour lui le cancer ne peut naître et prospérer que quand les sues plasmatiques sont abondants ; il ne se développe Jamais chez les tuberculeux cachectiques ; on ne trouve pas un cancer sur un million de tuberculeux à ce degré. La quinine agirait en diminuant la quantité des sucs plasmatiques.

Notre maitre M. Bourev, pense que la quinine agit en neutralisant les poisons sécrétés par les cellules mortes

bien nombreuses dans le cancer.

Cette action antiseptique est incontestable et nous l’admettons pleinement. Mais elle n’est évidemment pas limitée à ces poisons cellulaires et avec MM. Jaboulay et Lépine il est rationnel d'admettre qu’elle s'attaque directement au parasite du cancer, au sporozoaire que nous avons admis pour les raisons que nous avons données à la pathogénie. Le parasite n’est sans doute pas tué mais il est affaibli-et sa virulence en est atténuée.

Cette action antiseptique n’est pas la seule, croyonsnous. [l'est certain que les parasites du cancer et les colonies microbiennes qui si souvent viennent se greffer

sur une surface cancéreuse, sécrètent des produits solu-

bles qui exercent sur les leucocytes une chimiotaxie négative ou positive suivant leur qualité.

Eh bien, n'est-il pas rationnel de penser que la quinine peut Jouer par elle-même un rôle chimiotaxique positif, favoriser ainsi la diapédèse, augmenter la phagocytose et provoquer la destruction d’un plus grand nombre des éléments nuisibles à l'organisme ?

N'est-il pas rationnel d'admettre encore que par son action puissamment antiseptique la quinine détruit la chimiotaxie négative exercée par certaines toxines parasitaires et microbiennes ?

Pour nous la quinine agit donc en neutralisant les poisons spécifiques du cancer, les poisons microbiens et les poisons cellulaires. Elle agit encore en favorisant directement la défense de l'organisme.

C’est ainsi que dans le traitement quinique du cancer l’état général surtout, préalablement empoisonné par toutes sortes de toxines, s'améliore assez rapidement.

La teinte jaune paille de la peau disparait, l'appétit revient, les malades augmentent de poids, la fièvre diminue et disparait même ce qui peut être considéré comme le critérium de la diminution de l’'empoisonnement général. Incontestablement l’état général s'améliore de façon notable et rapide.

Mais l’état local? S'améliore-t-il sensiblement lui aussi ? Marche-t-il de pair avec l'état général ?

Nos observations nous obligent hélas ! à répondre négativement. À coup sûr l'état local ne subit par les transformations de l’état général; cependant il serait faux de dire que son évolution n'est pas retardée et