OBSERVATION X

(Communiquée par M. le Professeur agrégé LouBar.)

Cancer épithélial propagé au péritoine et inopérable.

Traitement au fumarate de plomb. — Suppression des douleurs.

Me Y.., âgée de 52 ans, vient nous trouver le 7 décembre 1932 pour des phénomènes douloureux de l’hypochondre droit. C’est une femme très vigoureuse, de bonne santé apparente, chez qui on ne relève aucune maladie digne d’être mentionnée. Elle a une fille âgée de 22 ans. Ménopausée depuis quatre ans, elle n’a présenté rien de particulier pendant sa vie génitale.

L’affection actuelle, dont, le début semble remonter au mois de juillet, est caractérisée par des douleurs survenant spontanément, sans raisons apparentes, dans ie flanc et l'hypochondre, du côté droit, douleurs peu vives, mais cependant désagréables et qui s’irradient vers l'épaule droite. Ces douleurs sont presque permanentes et ne semblent pas influencées par le repas. Jamais de vomissements ni de coliques hépatiques véritables. La malade a légèrement maigri. : |

L'examen direct montre que la fosse iliaque droite, et surtout Ia région de l’hypochondre, ont perdu un peu de leur souplesse. I y à là une résistance douloureuse à la pression, sans qu'on décèle cependant de tuméfaction bien individualisée; le reste de l’abdomen est souple, sauf peut-être une légère tuméfaction de la fosse iliaque gauche. Le toucher montre le col utérin bas, un utérus rétrofléchi, mais volumineux, de consistance dure et immo-

bile. Le premier diagnostic n'est pas très précis, on pense à la possibilité d’une lésion vésiculaire et on n'insiste pas trop sur la Fésion génitale découverte à l'examen, la malade n'ayant aucun trouble de ce côté. On demande un'‘examen radiologique abdominai.

Get examen radiologique (Prof. Réchou) conelut à l'intégrité de l'appareil hépato-biliaire et à la dilatation du cæcum avec point douloureux appendieulaire. ÿ

La malade est revue le 25 décembre; à ce moment-là le diagnostic n'est plus douteux, car la masse de l’hypochondre droit a augmenté sensiblement de volume, de plus il existe une véritable tumeur dure, bloquée, fixée dans le Douglas, remontant dans ja fosse iliaque gauche, Des phénomènes de subocclusion intestinale se sont installés, enfin la malade a maigri d’une façon très marquée. On porte le diagnostic de cancer pelvien, ovarien sans doute, avec peut-être mélastase péritonéale.

Laparotomie le 5 janvier 1933 qui permet de constater l’exislence d’une volumineuse tumeur dure, située dans le bassin, englobant côlon, utérus et vessie. Un loyer de tumeur métastatique existe au niveau de l’épiploon, attiré vers la droite et adhérent à la paroi, et ceci répond à la tuméfaction de l’hypochondre droit; nombreux noyaux sur le péritoine pariétal. Il n'y à aucune opération radicale à tenter. On referme après avoir prélevé un fragment pour examen histologique. Le laboratoire répond cancer épithélial d’origine indéterminée. Il s’agit probablement d’un cancer épithélial ovarien.

Suites opératoires : La malade supporte assez bien l'opération, mais elle continue à ressentir de fortes douleurs, siégeant surtout vers le côté supérieur droit du ventre.

Le 10 janvier, on commence le traitement par le fumarate de plomb. On fait une série de 12 injections de 10 ce. intraveineuses, qui sont bien supportées, sauf une où la malade à ressenti une sensation de chaleur. Pas de signes d’intoxicalion. Ee résultat est difficile à apprécier, car il s’agit d’un cas particulièrement sérieux el avancé, dont la gravité immédiate paraîl conditionnée par l'existence de compressions intestinales en plusieurs endroits.

En effet, on a beaucoup de peine à faire évacuer l'intestin mal-

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\ gré des lavements répétés, qui pénètrent difficilement, et de légers laxatifs.

L'état général continue à péricliter, une phlébite gauche, apparue vers le A2, contribue à aggraver la situation. [l faut noter malgré tout que depuis le traitement la malade ne se plaint plus des douleurs dans l’abdomen, en dehors de quelques cerises de coliques intestinales dues à la subocclusion (4 févr. 1933).