LE TRAITEMENT CURATIF LES METHODES CURATRICES
Il y a quelques années, on ne disposait pas de moyens efficaces contre la leishmaniose viscérale. Aussi les guérisons étaient rares et les agents thérapeutiques employés nombreux.
On a successivement utilisé :
La quinine, même à doses massives, n’a jamais apporté d’améliorations.
L’atoxyl, avec Mausan, Nicolle et Makie, aurait déterminé quelques guérisons.
Les arsenicaux auraient donné des résultats plus encourageants. Nous verrons, par la suite, que l’on peut, en dehors du traitement spécifique, les utiliser comme moyens auxiliaires. Les principaux arsenicaux employés sont :
Le novarsénobenzol ; L’hectine (Nicolle et Laveran) :
Le cacodylate de soude.
Les sels de bismuth iurent essayés sans grands résultats, par Nasso, tout au moins les sels courants. Aux Indes, le tartrate soluble de bismuth et le tartro-bismuthate de potassium et de sodium (Trépol) auraient amené des guérisons.
La vaccinothérapie, avec des cultures de staphylocoques morts ou de leishmania, aurait donné à Rogers de Calcutta, des améliorations temporaires.
L’avènement de la médication stibiée changea du tout au tout le pronostic du kala-azar.
1) LES PRODUITS STIBIES A) L’antimoine
L'antimoine est un métalloïde de la famille de l’arsenic ; son poids atomique est élevé : 120.
Rarement utilisé seul, on l'emploie surtout sous forme de composé minéral — il est alors trivalent — et beaucoup plus encore sous forme de composé organique — il est alors habituellement pentavalent.
Sr + 7 Ho
On recherche l'antimoine par différents procédés :
Le plus connu est celui de Marsh. On opère de la même façon que pour caractériser l’arsenic : on obtient avec HS, au lieu d’un anneau jaune de ASS, un anneau orangé de SbS*. Cette méthode est surtout utilisée dans les recherches qualitatives. Comme méthode de dosage elle est peu précise ; on ne peut peser, en l'espèce Panneau formé, que 50 % seulement de l’antimoine analysé.
Le second procédé donne des dosages plus précis. L’antimoine, précipité d’abord par H°S sous forme de sulfure d’antimoine, est ensuite oxydé par NO°'H pour donner un précipité d’oxyde d’antimoine : Sb°O° qui est pesé.
C’est sous forme d’oxyde d’antimoine trivalent que ce corps se trouve dans l'organisme. 11 est éliminé, en faible partie dans les fèces, en majeure partie dans les urines, sous forme de combinaison avec les substances organiques. Aussi, pour isoler l’antimoine, tout procédé d’analyse doit commencer par un premier temps obligatoire : la destruction de la matière organique. On emploie habituellement à cet usage le chlore naissant.
Nous verrons, lors de l’étude des composés stibiés, le mode d'élimination de l’antimoine.
Au point de vue toxicologique : lantimoine, à doses élevées, a une action nette sur le bulbe et tout particulièrement sur les centres du pneumogastrique, qui se manifeste par des troubles des rythmes circulatoire et respiratoire. La régulation thermique est également perturbée. Le foie, les reins sont aussi très sensibles à son action. Au point de vue sanguin, on peut noter de l’hypoglobulie et de la leucopénie avec lymphocytose.
L’antimoine métallique, à l’état colloïdal, à été essayé par Plinner, Bateman et Brahmachari. Ces auteurs pratiquaient une injection quotidienne intra-veineuse aux doses de 1 et 2 milligrammes. Cette méthode, qui leur aurait donné des résultats intéressants, a divers inconvénients : les accidents immédiats de stibiointolérance sont fréquents ; de plus, ces solutions colloïdales sont peu stables et s’oxydent rapidement. Aussi, les a-t-on abandonnées depuis lavènement de l’uréastibamine.
B) Les composés stibiés
Manson fut le premier à préconiser l’antimoine. En 1913, Vianna et Machado utilisent l’'émétique de potasse dans le traite-
res
ment des leishmanioses cutanées. En 1915, Di Cristina et Caronia, élèves du Professeur Jemma, l’appliquent au kala-azar. Ils furent suivis par Rogers, Hume, Makie, Castellani et Brahmachari. Napier essaye ensuite, aux Indes, le néostibosane. Khalil lance la fouadine. Brahmachari met au point l’uréastibamine, qui devait assurer le triomphe de l’antimoine. Enfin, tout récemment, Giraud devait appliquer à l'usage humain le pentastib, jusqu'alors produit vétérinaire.
