CHEZ L'ENFANT

Nous avons atteint des doses de 2 mgrs 1/2 jusqu’à 3 mgrs par kilo.

er Le

Nous conseillons :

— Chez un enfant de moins de 10 kgs : commencer par 10 milligrammes (1/2 cc) pour atteindre 20 mgrs (4 cc).

— Chez un enfant de plus de 10 kgs et jusqu’à 15 kgs : com-

mencer par 10 mgrs (1/2 cc) pour atteindre 20 mgrs (1 cc) et 30 mgrs (14 ce 1/2).

— Chez un enfant de 15 à 20 kgs : commencer par 20 mgrs (1 cc) pour atteindre 30 mgrs (1 ce 1/2) et 40 mgrs (2 cc).

CHEZ L’ADULTE OU CHEZ L'ENFANT AU DELA DE 20 KILOS Ne pas dépasser la dose de 2 mgrs par kilo.

Les injections se feront tous les deux jours. Le nombre d’injec-

tions par série sera de 15 à 20. Répéter dans chaque série 2 ou 3 fois les premières doses, 10 à 15 fois les doses ultimes.

On peut, en raison de la faible toxicité du composé, rapprocher au maximum les séries : quinze jours seulement.

Le nombre total d’injections nécessaires, la dose injectée, le nombre de séries utiles, la durée du traitement, sont variables.

Nous donnons, à titre indicatif, le traitement que nous avons pratiqué chez deux de nos malades guéris par le 800 :

Os. 197 Ons. 198

Nombre total d’injections ... 28 S IPS EC REC 91 cgers 1 gr. 44 Nombre de séries .......... 2 S)

Durée du traitement . ...... 3 mois 5 mois

vie LE TRAITEMENT ADJUVANT

1) Hygiéno-diététique

Ne doit pas être négligé.

Le tube digestif des malades atteints de kala-azar est très Îraaile. Aussi, pour éviter l’entérocolite dysentériforme si fréquente chez eux, il faut une diététique appropriée.

Ces enfants doivent être protégés contre toutes les contagions microbiennes (fièvres éruptives, affections pulmonaires). Aussi, le milieu hospitalier convient peu à ces petits malades. Le séjour à la campagne serait à recommander, mais il est difficile d'obtenir, dans ces conditions, une surveillance médicale rigoureuse. D’CÆŒlsnitz conseille, lorsqu'on ne peut éviter l’hospitalisation, l'isolement dans des boxes et l'emploi de vaccins pulmonaires à titre préventil.

Il) Méthodes adjuvantes d’ordre médical :

A) LES UNES AURAIENT, TOUT AU MOINS POUR LEURS PROMOTEURS, UNE CERTAINE SPÉCIFICITÉ.

Nous avons parlé plus haut de l’arsénothérapie. Sans être spécihique, cette méthode est indiquée dans l’intervalle des séries pour déterminer une réactivation lorsqu'il y a résistance au traitement stibié. Nous préférons dans ce cas, aux autres arsenicaux, le sulfarsénol qui agit en plus comme médicament anti-syphilitique. Le cacodvlate de soude peut également être utilisé.

Pour d'ŒÆlsnitz, les injections d'extraits hépatiques, pour Launoy les injections de cystéine (corps voisin du glutathion, lequel se fixerait au radical-Sb = 0 pour donner un stibioxyl), favoriseraient la fixation de lantimoine et permettaient d’injecter, sans accidents d'intolérance, des doses énormes de ce métalloïde.

Pour Ascoli, l’adrénaline aurait une action spécifique analogue à celle des extraits hépatiques. A cette action s’ajouteraient : son rôle indiscutable dans la spléno-contraction, un effet anti-anémique et une action neutralisante vis-à-vis des facteurs hémolysants spléniques. Cet auteur emploie l’adrénaline, quotidiennement, par voie veineuse, et à une concentration progressivement croissante allant de 1/100.000 à 1/10.000. On fait ainsi des séries de 20 injections. Ainsi pratiquée, cette méthode serait dépourvue de dangers. Tout au plus, signale-t-on quelques malaises au cours de l'injection. Associée à la médication stibiée, elle permettrait d’abré-

SAS en

ger la durée du traitement. Il ne semble pas qu'en France la méthode d’Ascoli ait donné des résultats sensationnels.

B) LES AUTRES, SANS PRÉTENDRE ÊTRE SPÉCIFIQUES, NE CONSTITUENT PAS MOINS UN TRAÎTEMENT DE FOND INDISPENSABLE, et sont particulièrement utiles dans les cas compliqués de stibio-intoxication, de stibiointolérance et de stibio-résistance.

—— Médications activant la leucopoièse. On a ainsi préconisé les injections de nucléinate de soude, les abcès de fixation. Il semble d’ailleurs que les affections intercurrentes pyrétogènes (abcès, otites, pneumopathies aiguës, érysipèle : Obs. 169) déterminent une amélioration dans certains cas de kala-azar stibio-résistants.

— Médications anti-anémiques : les extraits de Îoie de veau, à doses fortes, administrés per os ou par voie parentérale, paraissent être les moyens les plus actifs. On peut aussi employer des préparations à base de sang total, de sérum de cheval, de fer, les extraits de rate.

— Il faut faire une place à part aux fransfusions sanguines (Giraud). Leurs effets sont remarquables dans les cas graves avec déglobulisation extrême, et dans les cas stibio-résistants. On fait ainsi précéder et suivre chaque série antimoniée de trois transfusions sanguines de 30 cc, chez les enfants. On ne saurait trop insister sur leurs avantages.

— Les rayons ultra-violets : sont tout à fait inoffensifs et paraissent avoir une action remarquable sur l’état général. On doit, particulièrement chez les tout-petits, recommander cette méthode. On fait ainsi une série de rayons ultra-violets entre chaque série antimoniée (Giraud).

Enfin, on a vanté récemment les effets de la vitamine C qui aurait une action désensibilisante. On l'utilise sous forme de spécialité, soit par la bouche, soit par voie veineuse. Les vitamines À et D peuvent d’ailleurs être utilisées concurremment avec succès.

C) LE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS : digestives (entérocolite), pulmonaires (pneumonies, broncho-pneumonies), hémorragiques (vitamine C), infectieuses (fièvres éruptives, noma), ne mérite pas une mention spéciale. L’existence de complications rénales ne doit pas faire rejeter le traitement stibié. Il faut seulement instituer un traitement prudent et se maintenir à des doses inférieures, car avec un rein dont la perméabilité est diminuée, « la capacité optima curative » est rapidement atteinte.

HA

III) Méthodes adjuvantes d’ordre chirurgical : La splénectomie

Celle-ci a été recommandée par Salazar de Souza, qui aurait obtenu des résultats remarquables (9 guérisons sur 14 cas opérés). Chorine, Martin et Rouessé ont publié, également. la guérison d’un cas stibio-résistant au néostibosane et au stibyal, chez un adulte de 25 ans. La splénectomie paraît, dans la majorité des cas, peu logique. Elle ne supprime, en effet, que l’un des foyers de l’infection leishmanienne et laisse intacts d’autres foyers importants, comme le foie et la moelle osseuse. Expérimentalement, elle s’est montrée ineflicace contre la leishmaniose canine (Nicolle et Comte) ; c’est enfin une intervention excessivement shockante dans les cas avancés de la maladie. Néanmoins, elle est susceptible de donner des résultats dans les cas stibio-résistants. Lorsque la stibio-résistance est primitive, la splénectomie, en supprimant l’un des foyers principaux de parasitation, faciliterait peut-être l’action de lantimoine. Lorsqu'elle est secondaire, la splénectomie permettrait, si toutelois l’état du malade le permet, d'enlever une rate volumineuse et sclérosée et de soustraire de l’organisme un foyer d’infection rebelle au traitement stibié. On retrouvera, à la fin de ce travail, une observation (n° 192) de kala-azar stibio-résistant nettement amélioré par la splénectomie. Cette opération, qui ne doit être faite que lorsque l’état général le permet, doit être réalisée selon une technique rigoureuse. Il faut transfuser le malade avant et souvent pendant l'intervention et pratiquer l’exérèse de l’organe après spléno-contraction à l’adrénaline.

De la splénectomie on peut rapprocher LA RADIOTHÉRAPIE DE LA RATE. Celle-ci réalise une splénectomie déguisée chez les sujets où la splénectomie est contre-indiquée. Mais elle n’est pas sans danger, car elle aggrave l’anémie et la leucopénie déjà si accusées chez ces malades.