OBSERVATION XXV REA

Pré d = "|

FC Éaton qu'a bien voulu nous confier M. le D' Legrain, n’est certes point apparemment en faveur de notre thèse, Elle n’en

est que plus intéressante, Elle est à rapprocher des cas publiés par :

DES: 2 MEN. Queyrat, Rabut et Milian et que nous avons rapportés plus haut. 184 Nous croyons aussi devoir en rapprocher ou souligner le rapprochement possible avec les exacerbations de prurit et d’éruption (ceux-là

tion II, à la suite de deux injections intercalaires du traitement, M. X.., 26 ans. Roséole le 27 Octobre 1920. Wasserm, positif: Trai- ‘ tement du 27 Octobre 1920 au 15 Octobre 1921. | 3 séries de Novarsénobenzol, total 11 gr. 55 : cyanure de Hg 0,70; huile grise 0,88. | Le Wassermann et le Hecht sont négatifs après la première. série de novarsénobenzol. | | Le traitement est repris du 12 Nov ribte 1921 au 2 Avril 1922 par 1 série d’injections de OR ISCRORSIEOR 20 injections de cyanures; 6 injections d'huile grise.

Au mois d'Avril 1922, le malade vient consulter pour une tache blanche de la muqueuse jugale qu'il croit une plaque leucroplasique. Il s’agit d’une lésion située sur la muqueuse jugale tout à fait en arrière face à la dernière molaire. Cette lésion de couleur blanche est si nettement arborescente que le diagnostic de lichen est évident. Le malade commence une série de novarsénobenzol en Avril : 0,45, 0,60, 0,75, 0,90 X 3. :

. Interruption d’un mois et nouvelle série en Juillet : 0,45, 0,60, Er Creer, EE tQ AUCTAN cours de cette série, apparition de lésions cutanées typiques de | lichen : poussée muqueuse (buccale, génitale et anale) et cutanée intenses avec apparition de prurit d'abord léger (pendant la durée du Den puis plus intense par la suite.

Ve 22, le prurit a disparu, es denonte se Soht afaissés | sensible-

Le 12 Février, les macules sont peut-être plus foncées fi pin st ar

momentanés) que nous avons notées chez notre malade de l'observa-

Ne sachant de quoi il s’agissait, Je malade interrompt le traitement à 0,17 de cyanure et 3 fr. 30 de novarsénobenzol. :

A dater de la fin de la série, le prurit devient intolérable à tel + FE point que le 1néleue ne pouvait dormir qu'avec 0,05 d'extrait thé- » x baïque. ee N EX GROS SES CHAPITRE II 4

DS Critique de l'Emploi du Novarsénobenzol et des arsenicaux ac dans le lichen Wilson Hu As

LES INCONVENIENTS FYIEUERSSS

ce Accidents propres au 914.

Ce peuvent être des accidents d’intolérance du 914 chez les sujets même sains en apparence.

AE Ils sont exceptionnels avec la technique préconisée par Rak * vaut des injections concentrées surtout si on a soin d'examiner Nec. les appareils d'élimination et le cœur de ses malades et de pren- À dre les précautions habituelles (malades à jeun, diète relative 4 dans la journée, décubitus des premières heures) encore que cer- % tains les aient même réduites aux prescriptions digestives.

2° Exacerbations ou apparition de lichen à la suite du traitement.

Peut-on qualifier d’accidents imputables au novar lapparition du lichen pendant des traitements arsénobenzoliques comme dans les observations de Queyrat, de Milian, du D' Legrain (obs. XXV). Nous ne pouvons croire que le 914 soit capable, à lui seul, de déterminer J’apparition d’un lichen, pas plus que « le grattage n’était capable, comme le veut Jacquet, de déterminer, à lui seul, l’éruption ». Nous pensons plus volontiers que, dans ces cas, la maladie était en puissance et aurait pu s’extérioriser d’un instant à l’autre sous l'influence de quelque choc thérapeutique ou autre. Nous manquons d’une explication autorisée à ce sujet, 4 3° Certaines formes de Lichen sont des contre-indications. |

Depuis longtemps, la médication par les arsenicaux a été contre-indiquée d’une manière générale dans les dermatoses sur- “8 aiguës. C’est ce qu’en 1886, nous trouvons relaté dans les opi- e nions déjà citées de Fosc, du D’ Prince Morrow, de Keyes, de Malcolm Morris, etc:

Brocq (in La Pratique Dermat. 1902), écrit : « L’arsenic nous a paru utile dans certaines formes torpides et rebelles de cette affection (le lichen). Nous le croyons beaucoup moins efficace, peut-être nuisible dans les formes suraigués et sur ce point, nous nous rapprochons beauccup de l’opinion des auteurs anglais (Malcolm Morris et Pringle).

Dre ee) CS hr Gestrencore ce qu’écrivent les D" Thibierge et Legrain dans ee pee leur Précis de Thérapeutique des Maladies de la Peau : « L’arsenie ne doit jamais être donné au moment des poussées inflam- matoires intenses ou d’exacerbations des dermatoses (p. 8, note 1). ME Nous nous abstiendrons donc d’employer le novarsénobenzol __ dans les cas de lichen aigu, c’est-à-dire à extension rapide, à * + rougeur vive, à prurit intense, à infiltration de la peau, à éléments typiques minuscules, nombreux simulant le pityriasis rubra et qui sont les papules acuminées.- es AT) Dans ces cas, le Prof. Thibierge nous conseillait la soustraction :. de quelques centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien con- . formément à la méthode qu’il a préconisée avec P. Ravaut en 1905. | L'application de pommades calmantes, glycerolé d’amidon, pommade au menthol jointe aux prescriptions diététiques susceptibles de diminuer le nervosisme sont autant de mesures qui permettront d'attendre le moment opportun où on pourra entretrendre la cure arsenicale. < 4° On a accusé l’arsenic de développer la Pigmentation résiduelle. - C’est là un sérieux grief contre la médication arsenicale en général. Voyons les cpinions à ce sujet : |, Lavergne dans sa thèse de 1883 disait : f « Aux points occupés antérieurement par l’éruption, les téguments n’ont plus la coloration normale. Ils sont fortement pigmentés. Cette pigmentation forme des taches de couleur variable, . jaunes ou brunâtres, parfois presque noires, véritables marbrures qui, reproduisent les contours des plaques primitives du lichen plan. Elle se produit toujours. On ne saurait incriminer ici le traitement par l’arsenic. Nous n’en voulons pour preuve que l’obs. III. La malade n’avait pamais pris d’arsenic et cependant sa peau, après la guérison, était fortement pigmentée. Peulêtre l’arsenic exagère-t-il la pigmentation, mais il ne la produit pas. »

Nous retrouvons pareille opinion dans les écrits d’Hallopeau. Brocq est non moins explicite : x « Abandonné à lui-même, le lichen plan peut-guérir spontanément après un laps de temps variable, presque toujours assez long. Les papules et les plaques subissent alors un processus graduel de régression; le centre s'affaisse, se pigmente, pigmentation ordinairement légèrement brunâtre, mais ainsi que l'ont bien spécifié de nombreux auteurs anglais. Galloway, Malcolm Morris entre autres, ainsi que nous l’avons observé nous-même, mn. elle peut arriver à la teinte brun sépia et même à la teinte pres-

Ka

SE prononcée pe les malades ont ë ae eme, =

Sera sen à La e à cause de domi Dion mass que d’arsenic, cette ‘superpigmentation nous semblant, È fonction de la prolongation du traitement. On comprend om Ÿ en est délicat d'en avoir une preuve manifeste, À V<ETE |

si On a accusé la médication arsenicale de provoquer la ) tion de bulles et de (re hyperkératosiques lichen.. A ARE pe Me (77 TRS

ee ce ae nous assure + Brocq (in La Prat. Dern

leu. #1 nee RUE (dans certains cas UE rares mais surtout dans les formes aiguës). Cette hypothèse ne nous. paraît guère soutenable, car il existe, dans la science, des cas de PE NCHER plan compliqué de bulles chez des malades qui n'avaient jamais pris d’arsenic. D'ailleurs Jarisch et d’autres histologistes ont fait remarquer avec juste raison que la bulle quand elle se produit n’est que l’exagération d’une lésion anatomique î st des plus fréquentes dans la papule typique du lichen plan. » Quant aux formations hyperkératosiques, elles nous permettent de rappeler l'exemple cité pet Hallopeau à la séance de Dermat. du 3 mai 1900 :

« J’ai présenté en 1889 à la réunion des Médecins de Saint- . | Louis eten 1885 à la Société de Dermat. plusieurs malades atteints S . .. de lichen hyperkératosique prédominant aux extrémités. Je. n° aie pas noté qu ’ils eussent pris de l’arsenic. » Nous ne croyons terminer mieux cette question qu’ en citant os de Darier :

« Dans ces conditions (administration de larséniate de Re à paies doses progressives jusqu’à 0,001 mmgr. 5 par jour, . ou des injections quotidiennes de 0,005 à 0,012 d’arsenites) l’arsenicisme est à prévoir : on risque en dehors de troubles digestifs, de crampes et de fourmillements de voir survenir de lhyperkératose palmaïire: et plantaire et d’exagérer beaucoup la pigmentation des macules ou même de provoquer une mélanodermie. Les injections intra-veineuses de novarsénobenzol n’ont pas les mêmes inconvénients, mais ne sauraient être prescrites sans réserves. » |

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