CHAPITRE

La plupart des malades, auxquels se rapportent les observations que nous aurons l’occasion de reproduire, sont des militaires, ayant contracté leur première atteinte de paludisme en Macédoine — guéris des accidents priraitifs, ils étaient envoyés en convalescence ou rejoignaient leurs dépôts. Assez nombreux étaient ceux qui, après une période apyrétique plus ou moins prolongée, étaient repris d'accès fébriles, présentaient les phénomènes morbides propres à la période secondaire. C’est alors que nous les voyons arriver à l'hôpital. |

Nous ne pouvons mieux faire, pour donner les caractéristiques du paludisme secondaire que de nous reporter au « Paludisme Macédonien » de MM. Armand: Delille, Abrarai, Paisseau et Lemaire. Voici ce que disent ces auteurs à ce sujet :

« Le paludisme secondaire est caractérisé par l’apparition des accès fébriles disciplinés », encore appelés accès francs. :

Nous adoptons ce terme de « disciplinés » parce qu’il exprime et résume bien la régularité de la courbe thermique de l’accès, qui est étroitement déterminée par l’évolution biologique du parasite dans l’organisme. Gette évolution est une des notions les mieux établies de l’étude parasitologique dont le eycle s’accomplit en 48 heures.

Nous l'avons décrite plus haut au chapitre de parasitolo-

gie — c'est le cycle asexué.

La succession régulière de ces cycles évolutifs engendre

la fièvre intermittente tierce classique ; maïs sous l’action

de causes diverses (augmentation de la résistance de l’organisme, therapeutique quinine) elle peut être interrompue.

On comprend aisémént que le paludisme secondaire ne peut prendre ce caractère discipliné que si le malade n’est plus soumis à des réinoculations. C’est donc le paludisme des sujets qui ont été ramenés dans une région non palustre ou qui, dans les pays impaludés, ne se montre que dans la saison froide après la disparition des moustiques, propagateurs du virus.

L'accès franc est l'élément essentiel de la courbe fébrile du paludisme secondaire.

Les accès francs se groupent généralement pour former la fièvre tierce ou quarte. |

Mais l’accès peut rester isolé ou ne se reproduire qu’à des intervalles plus longs, de la durée d'environ un septenaire. Il peut par contre former une série ininterrompue d'accès quotidiens constituant ainsi une rémittence quotidienne. Enfin on observe quelquefois dans le paludisme secondaire une courbe thermique d'apparence très irréoulière.

Dans un article du « Journal Médical Français » de décembre 1917, où M. Paillard a décrit d’une façon

vivante l’histoire clinique de ces malades : — « L'histoire des Paludéens que nous observons dans les hôpitaux de l’intérieur est presque toujours la même — le paludisme

a été contracté en été ou en automne 1916 à l’armée

d'Orient. Le malade à été rapatrié au bout de quelques semaines ou de quelques mois, hospitalisé dans une formation sanitaire du littoral méditerranéen, puis envoyé en convalescence — soit au cours de la convalescence,

soit après la rentrée au dépôt, de nouveaux accès se sont

mänifestés et ont nécessité une nouvelle hospitalisation,

ces malades « traînent » indéfiniment avec des rechutes

plus ou moins fréquentes et plus ou moins graves. »

ï JP PA

RIB... px Etranger. Patudisme contracté en Orient, en mai k 1916. Frèvre trois à. quatre jours de suite, puis apyréxie de FN | que tré à huit jours et reprise des, accès. | | Ë Evacus. le 20 septembre à Florina, près de Salonique où il a des accès fréquents à intervalles très irréguliers. + Evacué en Francee se 27 octobre à Hyères, il a ur acces en un mois. PR Pate rie J Envoyé en convalescence à Cannes du 5 octobre au 25 décem: A - “bre, il a six accès: ete eclteue par Ja quinine, le cacodylate- de soude et l'huile camphrée. “ARS 5 - Hospitalisé à Antibes le 25 dééembre, He reste jusqu? au 2 avril 1917. J1 a vingt accès environ, caractérisés par trois A So quatre jours de fièvre ; séparés par. quatre ou cinq jours . d’apyrexie. Traité par la quinine en cachets et en injections intra-musculaires. Les accès diminuent de fréquence. Cosvalescence de 25 jours. Les accès reprennent. Le malade cest. hospitalisé à Aix, un. mois. pe a rois ou quatre accès à intervalles irréguliers. | PRE PT des AUBTE rejoint le dépôt du ge Etranger à Saïda, le 14 juillet 1917.

Les accès reprennent, PRESQUE, quotidiens, etle malade entre à

& Le | l'infirmerie le 23 juillet. PR s Î " de 1% oo 7 Tate Nous donnerons a fin de cette observation lorsque n | nous parlerons du traitement qui fut appliqué. a “

Voici le type de malades que nous avons eu à soigner. k FR . Nous ne reproduisons pas plus loin les observations com- FS Le ie. de ceux-ci, elles sont toutes semblables, sauf quelques variations de détails. Nous donnerons seulement les indications nécessaires pour permettre de juger l'effet

du traitement. à

| CHAPITRE Li .

| Méthode préventive

’ NU 51 7 RE f 4 " 2: Le = ….

Rs PAT ; *

| Ge, méthode que M. Je Docteur Bordère employait oi temps de paix contre le paludisme d'Algérie et du À ee Maroc, tient compte de la périodicité d'accès. Elle GONE siste à donner deux grammes de quinine par jour, pen- hs dant cinq jours consécutifs, en commençant deux jours ; £ avant la date présumée de l'accès. Dans l'intervalle des Le séries, les maladés Piennent matin et soir, une cuillerée

7 à soupe de Ja solution : Vi

Bichlorhydrate de quinine. cr ; 7 | . Liqueur de Fowler. ee cree Sulfate de fer... Fee me. sa à Acide citrique.… = doter dre) Near e

Eau distillée. es dr ee a 5oo grammes.

| Gette he est ‘applicable aux malades présentant comme manifestations morbides, des accès isolés ou des Fa | 7 d’ accès, se reproduisant régulièrement, à à intervalles = fixes, séparés par des périodes apyrétiques assez longues®: | quatr e où cinq jours au minimum.

Dans un article du journal des Praticiens : « Le Paludis-

me Marocain », MM. Genevrier. et Cibrie rapportent que cette forme de paludisme, survenant par poussées a été

= observées par Koch, Grall et les auteurs italiens. C’est cette Eu forme que M: Grall à appelé septane , bi , triseptane, les

| poussées étant séparées par des alle moyens de EE un, deux, trois septenaires. ; Re PR ce > DEOPOR, MM. Genevrier ét Cibrie font cette remar-

Le ta Kat

rer dt Que

‘quinine. »

opte

que: «Il nous faut bien dire cependant, et après d’autres

observateurs, que le mot septane ne doit pas être pris au pied de la lettre. » Nous avons eu l'occasion de faire cette

mème constatation chez la plupart de nos paludéens

d'Orient.

Cette forme de paludisme secondaire est assez fréquente. Par l'interrogation, parfois par la seule vue des jh

de température provenant d'hôpitaux où le malade aurait

séjourné auparavant, on arrive à déterminer que, régulièrement, tous les six jours, par exemple, le malade est pris d’un accès fébrile pouvant atteindre.et même dépasser

ho°. Les périodes intermédiaires sont, en général, com-.

plètement apyrétiques. . À \ |

IL'est fréquent devoir certains de ces malades continuer pendant longtemps leur vie normale. Le jour de leur accès ils s’alitent et reprennent le lendemain leurs occupations. Cependant rapidement l'état général est atteint et De iclite. L'asthénie, l’'anémie, l’hxpertrophie de la rate et ‘du foie.

deviennent manifestes. ‘1 PET St

Nous avons vu de ces malades qui, depuis six mois et plus présentaient des accès. Ils avaient fait souvent de nombreux séjours dans les hôpitaux, « prenant de la

Mais si lon n’oppose pas à cette forme de la maladie un | aitement Systématique et prolongé, si l’on ne donne pas la quinine aux doses suffisamment élevées pour être efficaces, oh n'arrive à aucun résultat durable. Peut-être surprendra-t-on un accès ou deux, mais ils reviendront ensuite avec leur tenace régularité. | Le

Le but de la méthode préventive est d’administrer la quinine aux hautes doses pendant la période où ce médicament est le plus efficace contre l’hématozoaire. ES M. le Docteur H. Lemaire, dans un article paru dans

Ur NT

le Journal de Lucas Championnière du 10 décembre rat8, LT CE 7 ON se APR La méthode de quinisation discontinue, s'appuie sur É nl « cette notion bien établie, que les formes jeunes du | x « parasite (schizontes et mérozoïdes) sont très sensibles « à la quinine, alors que les gamètes y sont très résistants. Le malade devra donc être sous l'influence du médica- «ment au moment même où son sang est envahi par | « ces formes ‘jeunes, c'est-à-dire au début. de l'accès. » ee k La méthode qui paraît la plus attrayante serait, certes, Ps, celle qui permettrait de déterminer exactement, par des + séries d'examens microscopiques du sang du malade, la période d’action optime de la quinine. Mais ces examens

- sont à peu près impraticables dans la clientèle civile ter. . habituelle, déjà bien difficiles dans un hôpital où le ser- AE de vice est surchargé.et qui ne présente aucune installation 24 spéciale. Aussi nous sommes-nous Hi uniquement sur : AV

J' fe clinique.

‘77 Nous administrions dc la quinine de la façon Li 008 suivante : o gr. 80 centig. en injections intra-musculaires | (deux ampoules de o gr. 4o de quinine uréthane de l’armée), dans J'après-midi, et matin et soir un cachet de ne

o gr. 60 centig. de bichlorydrate de quinine. è ; Quant à la solution, quinine, citrate de fer, liqueur de‘ Fowler, dont les malades prenaient, dans l'intervalle des séries, une cuiller à soupe matin et soir, elle est surtout : destinée au relèvement de l’état général et nous y revien- LIFE ärons à ce sujet: F Voici les observations très résumées de vingt-quatre

malades traités par cette méthode:

UT Re Observation 1.

PREM.. Florent, 2 Etranger, Salle 40, Lit 13. — Entré à l'hôpital le 25 mai 1917. Sorti le 20 juillet 1917.

à cinq ie par mois. Traitement :

- solution dans l'intervalle. So $ Trois accès au début du traitement.

eu HR depuis trois mois et demi. |

che 2.

ue accès sont arrètés à partir de la troisième sér

E] de

Observation 3.

BO.. : Jean, PA Etranger, re 40, Entré à la 18 mai LAS, sorti de {7 jee 7e re Pre

au dépôt le dernier accès date de. trois mois.

ant Observation 4.

; les. onze jours. de Traitement : ‘quatre séries … solution | ans valle. Pas d'accès depuis le début du traitement. Su vi deu om au dépôt sans accès. $ PR NE) = sert x Observation 5.

HOU... Jéseph, > Etranger. Salle 40, dit 8. Entré à Va 1

… jours depnts a mois. : 3 ER?

Traitement : six séries préventives, solution da

ot le 24 mai OUT.

| Paludisme c ntracté en Orient en e 1916: Accès tous

deux ie préventives el solution à l’hôpital.

entives faites au dépôt: Suivi jusqu'en sepe n’a eu aueun accès depuis le début du traitement. ‘

2e +. dalle: 40, Fe 11. Entré à Lhôpitat le , sorti le: 15 qe 1917. = À :

Pa rer f

en — cinq | séries préventives et. solution. Suivi au

ee ie a

no 2" Etranger, Salle 40, lit 12, Entré le 5 avril 1917,

se trois séries préventives et “ohouon, at l'inter-

cs = le “début du traitement.

Observation 9.

iillet. on à o les ny jours.

E a séries préventives et solution, A eu un accès É au milieu de la deuxième série. Suivi sSaenat jusqu’ en août. n'a plus eu d’ accès. ;

Le é Observation 10. Se | :

es FR. Lie ee Zouaves. Evacué de l'hôpital Baudens caro Entré le 5 juin ! 1917, sorti CANNOT ER ; ' :

NES NRC RE 3 Hide A RS M Paludisme contracté en Orient en septembre 1916. Accès tous e REA les cinq jours. FETE + de, = El SR #1 Traitement : trois séries préventives et solution. N'a pas eu d'accès pendant son Rs à l'hôpital depuis le début du traitement. LEE Rs !

Observation 11. SO. UE :

. GAG.…. Nicolas, 2° Zouaves. Hyacué de lhôpital Baudens: 2 1 Entré le 5 juin 1917, sorti le 28 août., Salle 25. lit 2. 2 Paludisme contracté en OEn en août 1916. Accès. AS ee | We huit jours. x SEE Traitement : cinq séries préventives et- solution. Un. ns &s accès à Re CUS de traitement. : ra

Observation 12. FE: SRE

RIA... Julien, 2° Etranger. Salle 95, lit 3. Evacué de l'hopital à Baudens, entré le 5 juillet, sorti le 24 juillet. “RSS PRISES

Paludisme contracté en Orient, er novembre 1916. Accès | & RES STE UT = d ; VA A A D,

Traitement : cinq séries préventives et solution. Suivi au Le dépôt jusqu ’au début de septembre, n’a-eu Re Poe ue. cs ; de commencement de son iréitement : à € nu

7 Observation 3. A Ne

JEG..: Tibus. 2 Zouaves, salle 26 lit 5. Entré le 5 juillet PTS sorti le 5 septembre. Evacué de l'hôpital Baudens. A

Paludisme contracté en Orient en août 1916. Accès tous à

les huit jours depuis trois mois. : nn 8

Traitement : cinq séries . préventives ets solution. AD v

. eu d’accès depuis le début de son traitement. LE ME RE

Observation 14.

H.. . Eugène. 17 Génie: Salle 36. lit 9. Entré le 5 juni 1917,

e sorti le 12 août. Evacué de l'hôpital Baudens. EEE Paludisme contracté en Orient en Joe 1916. Accès tous les LE sept jours. F | Der Traitement : cinq séries nantes et solution. N'a ES eu d'accès depuis’ le début de son traitement, à A PSP ere : \ K : x = ef à & Î 7 : T QE PRES OU x D. : ie Æ 4 À # Fu L ue à g Er

re se

Observation 15.

PELLE... Louis, 2'E Etranger. Salle 40, dit 1.- Entré le 2 juin, - | sorti le 20 juillet 1917. rh . Paludisme contracté en Orient en Re 1916. Accès tous | t 00e les onze jours. 3 se nS fee ‘Traitement : quatre séries préventives et solution. A eu * un = accès au milieu de la deuxième série préventive. Suivi au dépôt Jusque en novembre n’a plus eu d'accès.

Fr Mag PONS Gen ré 2

CNET

» 2 J \ EPL Observation 16. 1\ Pi GOUT. ae ge Etranger. Salle 40, dit 2: Entré le 2 juin, sortile - = 2 20 juillet. CE SA we | … Paludisme contracté en Orient en à juil 1916. Accès tous = Re D dar AS Lire de et solution. Suivi au. à” ES dépôt jusqu'en : octobre. -n’a eu aucun accès depuis le début du | 1e traitement. ; | : ee de Observation SITES ; : É | MARD... Humbert, 2 Etranger: Salle 40, dit 4. Entré le 28 ‘ *$ mai, sorti le 3 juillet 1917: Aer me = Paludisme contracté en Orient en juillet 1916. Accès tous les SE af sept jours | ; ne Traitement : cinq séries anti et solution. Suivi au % dépôt jusqu’en novembre n’a eu aucun accès depuis le début * # : du traitement. : | te 2

a dt

À Oran 18.

D SAME: Te Etranger. Salle 40, ait 6. Entré le 24 avril, . le 3 Lie 1917. à Paludisme contracté en Orient en août 1916. Séries d'accès tous les\ douze jours:

| Traitement : quatre séries SRE et solution. Suivi au Fe dépôt jusqu’en novémbre n’a eu aucun accès depuis le-début à

- du traitement:

E, Observation 19 VO: 2° Etranger. Salle 40, lit 7. Entré le 26 mai, sorti le juillet 1987:

= deux où trois. we Le les noue jours environ. Traitement | : cinq. séries préventives et solution. Suiv dé pôt- jusqu’ en. octobre, n’a eu auc à accès depuis Je débu du. RROnORE ÿ

a = “Onervaton 20.

IBLS RCE Etranger. S À Fe 25-jüin 1917. x ; | Paludisme contracté # Orient en à août :

‘quatorze jours environ, BrES ; Traitement : trois FE ES ue uctobre, à eu

| Observation. 21 ee

HO / Edmond, 2 Etranger. Salle to, di 15. Entré l - sorti le 18 juillet 1917. SRE re SRE Le = Paludisme contracté en | Orient. en juin 1906. ; sept jours. s

Nr Traitement quatre séries. préventives. et solufion

dépôt jusqu'en octobre, n n'a RAR éu d'acrès ne traitement. à SUR

Observation 22. ji

ER te Salomon, 8° Ches ce. d’ j'Arrigué.

le 20. juin, sorti le 9 septembre JH8 ee PET Paludisme contracté en Grient en septembre nc. ae guliers tous les cinq à six jours. es) … Traitement ? trois séries: préventives et six re sb ment Soulié. A eu trôis accès au cours de son al ae

der. ee. . < | N

oDu.. Léon, 15° Section COA. Entré le 1 uit, de le

‘not 1916. x

Traitement : six séries préventives et sono, N . pendant son séjour à. Re

,» £ - ee

udisme Hartie en Orient. en juillet 1916. MACCÈS) tous re LA

{sept séries ‘préventives S solution. À eu. Fe au début du He puis quatre accès avortés.

s vingt. quatre. paludéens traités. de € cette façon, sept u quelques accès” au cours de leur traitement, dix |

ven ont. eu aucun. Nous avons pu. suivre pendant S. mois dix-huit de ces malades, qui, à leur sortie .

pital, avaient. rejoint Je dépôt du 2° He Par-

malades recevaient en | moyenne quatre à cinq séries