OBSERVATION V

L. T.., fut atteinte de paralysie infantile à l’âge de 6 ans. Elle vint à l'hôpital, le 12 octobre 1911. A cette date, la paralysie siège sur les muscles de la jambe droite.

La paralysie est complète et le pied est ballant. L'enfant marche le pied étant en position de pronation prolongée.

L'indication de l’arthrodèse tibio-tarsienne est absolue.

Cette opération est pratiquée le 16 octobre par la voie antérieure. Une incision médiane unique est faite. L'astragale est luxé à travers cette fente et dépouillé de son revêtement cartilagineux de même que la mortaise tibio-péronière.

Puis après coaptation, aussi parfaite que possible, des surfaces articulaires abrasées, le pied fut fixé en bonne position à l’aide d’un appareil plâtré.

Actuellement, l'enfant porte une chaussure orthopédique et marche à peu près bien : toutefois, elle se penche en marchant du côté arthrodésé, peut-être par paralysie ou tout au moins faiblesse des muscles fessiers de ce côté.

Le père de l'enfant déclare qu’elle pourrait marcher avec une chaussure ordinaire.

Le résultat nous semble avoir pleinement justifié l’intervention.

dr ee

OBSERVATION VI Pied bot varus équin paralytique

M'° R. L., âgée de 19 ans, fut atteinte à l’âge de 9 mois de paralysie infantile. Elle a toujours marché avec un appareil. La jambe gauche est atrophiée ; la cuisse est normale. On ne constate pas de troubles de la circulation dans le membre paralysé.

La circonférence des mollets est : à gauche de 28 cm, à droite de 33 cm.

La longueur de la jambe est : à gauche de 34cm, à droite de 36 cm, soit une différence de 2 em.

Le pied est déformé en varus. La jeune fille marche sur le bord externe du pied, comme en témoignent une bourse séreuse au niveau de la malléole externe et des durillons le long du bord externe du pied. ;

Quelques mouvements de flexion des orteils et quelques mouvements très faibles du jambier antérieur sont conservés. Tous les autres mouvements sont abolis.

L’astragale est un peu saillant ; la pronation ne peut pas se faire complètement.

Arthrodèse. — En présence de paralysie intéressant autant de groupes musculaires, l’arthrodèse est la seule ressource chirurgicale.

Le 1° février 1912, une incision médiane de 45 cm fut faite sur ia face dorsale du pied. La partie saillante de l'astragale fut enlevée à la gouge et tout le cartilage articulaire fut abrasé sur l’astragale et la mortaise tibio-péronière. Les surfaces articulaires élant bien coaptées furent suturées. Le pied mis en bonne position y fut maintenu jar une gouttière plâtrée.

Résultats de l'opération. — La malade à qui j'ai demandé des renseignements sur son état actuel s'exprime ainsi : « Mon pied est à peu près à angle droit sur la jambe. J'ai beaucoup plus

facile de marcher qu'avant l'opération, puisque je n'ai plus besoin d'appareil. Jusqu'alors j'ai un peu souffert en marchant, mais les douleurs vont en diminuant ».

Le résultat de l'opération est donc très appréciable.

OBSERVATION VII Pied bot équin, paralytique traumatique

M. B. G., mineur, âgé de 24 ans, reçut le 13 février 1911, sur la région cervicale et dorsale un bloc de minerai pesant de 500 à 600 kilogr. Il perdit connaissance. Dégagé par des camarades, il fut transporté à l’infirmerie de la mine de X... Le docteur constata une fracture compliquée de la jambe gauche au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne. D’après le récit de la victime, le péroné fracturé avait perforé la peau.

Lorsque les fractures réduites furent consolidées, on put constater une impotence complète des membres inférieurs à partir du genou. Le blessé fut alors envoyé à l'hôpital de Nancy, dans le service de M. le professeur Weiss.

D'après les déclarations du blessé, jamais il n’a présenté de troubles sphinctériens. Après l'accident la sensibilité générale aurait été diminuée ; mais actuellement (20 avril 1912), elle semble normale aux deux jambes.

Lorsque je vis B. G., il présentait une atrophie musculaire très marquée aux deux jambes (je n'ai pu l’évaluer métriquement, n'ayant pas de mensurations antérieures).

La jambe droite sur laquelle a été pratiquée le 15 janvier 4912, une astragalectomie par la méthode de Bæckel, avec arthrodèse consécutive ne présente plus actuellement d’équinisme et peut exécuter quelques mouvements (flexion, extension des orteils). En palpant on sent les muscles de la face postérieure se contracter, de même les péroniers latéraux et les jambiers ; à gauche le pied