I. — Valeur de l'arthrodèse

La majorité des chirurgiens (67 sur 80) fut en faveur de l’arthrodèse. Mais 10 déclarèrent que c'était une opération de peu de valeur, qui devait être réservée à des cas spéciaux, pour compléter des ténoplasties, ou lorsque les autres traitements étaient impossibles.

Dans les articulations ballantes, la majorité la déclara bonne, sans discussion. Mais dans les cas de paralysie partielle, bonne d'après les uns, elle semble inutile aux autres.

Nous croyons plus sage d’être éclectique et de dire que toutes les paralysies partielles ne doivent pas être traitées par l’arthrodèse, mais celles de préférence où il n'existe plus au moins trois groupes musculaires vivants. FU

Dans ces cas, en effet, les transplantations tendineuses seront insuffisantes pour redresser le pied.

ie

Il. — Age auquel il convient d'opérer :

Les réponses des 80 chirurgiens peuvent étre résumées dans le tableau suivant :

29 n'ont pu être classées ;

les 51 autres sont ainsi réparties :

Age auquel il convient d'opérer Nombre de suffrages Opérer à 3 ans ou au-dessous. 2 NE DAS vDÉrÉRAVANEN Lans un © 4 —— 9 ans . 10 — 6 ans . 4 —- 7 aps . 1 Sans et, 9 — 10 ans . 5 — 12 ans . 6 —- 13 ans . 1 — danses 1 — 15 ans et au-dessus. 8 ACDONSESMIOIRCIASSÉES 0 MoN ec ve 29 IREM TRES EEE 80

Donc 6 seulement opèrent au-dessous de 5 ans;

les 45 autres n’opèrent qu'après 5 ans;

21 opèrent avant 8 ans et 30 au-dessus de cet âge ;

30 — 10 ans et 21 —

La majorité est pour l’opération entre 8 et 10 ans.

Mais n'oublions pas que le questionnaire se rapporte aux arthrodèses en général.

Dans le cas particulier, on pourra intervenir d'une façon plus précoce sur la tibio-tarsienne ; car on a

ei Rese

affaire à une articulation constituée par le tibia (os long) et l’astragale (os court).

Nous avons dit précédemment qu’on ne devait pas enlever d'os aux dépens du tibia, mais seulement de l’astragale.

Donc le cartilage juxtaépiphysaire inférieur du tibia pe sera pas lésé. De plus il est peu fertile et son défaut de production n'aurait pas la même importance que celui du cartilage juxtaépiphysaire supérieur dans l’arthrodèse du genou. Dans ce cas, le raccourcissement peut être très notable, parce que dû à l'arrêt de développement du tibia et du fémur.

IT. — Mesures spéciales prises pour assurer la réunion osseuse :

Voici les précautions qui découlent des réponses reçues : |

1° Ablation complète et soigneuse du cartilage (quelques chirurgiens croient que cela n’est pas possible sans entamer l'os).

2° Bonne coaptation des surfaces osseuses :

Pour l’assurer il peut être nécessaire d'enlever des crêtes osseuses sur l’astragale, lorsqu'elles empêchent une parfaite réduction. On peut avoir à modifier la configuration de la poulie ou de la mortaise.

3° Une longue immobilisation ne peut pas gêner et est utile dans bien des cas.

4° Artifices complémentaires : On pourra assurer la coaptation et la fixation à l’aide de vis, clous, chevilles ou de sutures faites au catgut, à la soie ou avec des fils d'argent.

ARATr se

5° Adjuvants chümiques : Certains auteurs, à l'inverse de Bade qui craint une ankylose osseuse trop parfaite, favorisent la formation du cal en touchant les surfaces abrasées avec des irritants chimiques, teinture d’iode, acide phénique.

Mencière, de Reims, s’est surtout fait le champion de cette idée : pour lui les échecs de l’arthrodèse sont dus à ce que les chirurgiens n’aident pas l’ankylose à se produire. Il faut stimuler la coalescence osseuse par une irritation. Il ne saurait être question de copier servilement la nature et de déterminer l’ankylose par une infection même légère.

Mais on fera agir un stimulus artificiel, une irritation amicrobienne, par exemple, un caustique. Mencière après avoir enlevé les cartilages touche les surfaces avivées avec du chlorure de zinc où mieux avec du coton imbibé de

Acidesphénique-neiseux ... : +9 gr. Alcool (destiné à liquéfier). . 1gr.

en ayant bien soin de ne pas toucher les parties molles déjà hypotrophiées.

Puis il lave à l'alcool pur (qui est le contre-poison de l'acide phénique), met une mèche de gaze dans l'articulation et l'y maintient pendant quelques jours pour absorber la sérosité s’il s'en produit. Il fait un pansement à la gaze stérilisée et entoure le tout d’une gouttière plâtrée.

Telle est la méthode que Mencière exposa au Congrès des Sciences médicales (Budapest, 1909), sous le nom de phéno-arthrodèse.