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De petits traumatismes répétés à ce niveau ne favoriseront-ils pas des points non de réveil, mais d'appel de la tuberculose.
L'exemple de l’opéré de M. Ménard tend à prouver que de tels malades auraient une guérison durable s'ils ne s’estimaient trop bien guéris, trop forts, et également si leur existence était moins dure à défendre.
L'ankylose est-elle, à priori, « le meilleur résultat que nous puissions obtenir par le traitement d’une coxalgie ».
Rien ne nous paraît le certifier pour les formes de coxalgie que nous envisageons. Si nous l’admettions d’ailleurs pour tous les cas pourquoi ne rechercherions nous pas l’ankylose au début de la maladie par arthrodèse extra-articulaire dans le but d'obtenir une immobilisation parfaite du foyer articulaire, ainsi que le suggéraient Mathieu et Wilmoth (Journal de chirurgie, août 1926) pour « certaines coxalgies en évolution. »
Mais dans le jeune âge les lésions sont peut être trop diffuses pour permettre un trauma osseux précoce.
Chez l'adolescent et l'adulte, au contraire, la tuberculose qui « mange les os avecdégoût » — Ménard — ne favorise-t-elle pas davantage une telle tentative par une limitation initiale. Du moins sa gravité
exceptionnelle, son caractère rebelle à la guérison
qui à cet âge est, non plus l'exception, mais la règle (1),justifiraient-elles des tentatives decegenre. Jusqu'ici une seule a été faite à l'H. M. Bien qu'elle soit encore très récente, il nous a paru intéressant de relater l'observation du malade qui en fut l’ob-
jeté
Feu. Roger, 16 ans, apprenti tisserand entre à l’H. M. le 30 novembre 1927 pour une coxalgie gauche. Le début remontait à juin 1926. Traité d’abord pour rhumatisme, il fut admis en janvier 1927 à Saint-Louis où M. Cadenat porta le diagnostic de coxalgie et fit en février 1927 un premier appareil plâtré.
Arthrodèse extra-articulaire avec greffon osseux le 11 arvil 1928, à l'âge de 16 ans et 5 mois 1/2.
A l'entrée à l'H. M. on note du côté gauche une limitation
marquée de l’hyperextension, de la flexion et de l’abduc-
1. Parmi les adultes porteurs de coxalgies certaines nous n’en avons relevé que 3 cliniquement guéris :
1 de 41 ans porteur d'une bonne pseudarthrose intracotyloidienne.
A noter une résection de l’épaule 20 ans avant.
1 de 25 ans guéri avec ankylose incomplète et reconstitution presque complète de la tête. Ce malade souffre quand il marche beaucoup.
A noter chez lui une pleurésie qnelques mois avant sa coxalgie.
Le dernier enfin est le seul qui soit complètement ankylosé et qui marche bien. À noter chez lui, à 22 ans, en 1905, un mal de Pott qui guérit en 1913. Après 9 ans d’accalmie, durant lesquels le malade fut mobilisé dans l’auxiliaire, débuta une coxaigie droite qui évolua sans abcès. Marche depuis septembre 1925. Exeat en janvier 1926. — La fille du malade fit, voici quelques années, un mal de Pott qui évolua très normalement.
Le père et la fille-reviennent tous les ans à l’'H.M., au moment des vacances, pour se faire examiner,
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tion. La limitation de la rotation interne est moindre et celle de la rotation externe beaucoup moins marquée. La pression sur la tête fémorale éveille de la douleur. Il existe de l’atonie des fessiers et des ganglions rétrocruraux du même côté. Aucun abcès n’est à signaler.
Le 33 janvier 1928 la coxalgie paraissant nette cliniquement et radiologiquement il est décidé de poser un greffon d'immobilisation extra-articulaire.
Le 17 avril 1928 : Arthrodèse extra-articulairé avec greffon osseux : Incision d'Ollier étendue. — Section et rabattement du grand trochanter. — Un greffon osseux est prélevé sur le tibia, puis fixé au-dessus du col. — Verrouillage. — Suture des plans successifs. — Appareil plâtré en abduction et flexion légère.
La radio sous plâtre montre une excellente mise en place.
Aucun incident post-opératoire n’est à signaler.
Cette arthrodèse, de date toute récente, semble avoir été réalisée dans des conditions largement aussi favorables que celle pratiquée, voici Juste un an, par M. Wilmoth dans le service de son maitre M. Lenormant pour un coxalgique observé depuis juillet 192% 2 LH MAS
Cou... Marcel, 20 ans 1/2, livreur.
Entre à l'H. M. A. le 11 juillet 1927 pour une coxalgie droite. Le début remontait à janvier 1927. Admis à la Pitié
le 31 mars 1929 le malade fut soumis pendant trois semaines
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à l'extension continue, puis opéré le 28 avril 1927 à l’âge de 20 ans,
Arthrodèse extra-articulaire : Rabattement d'un lambeau de l’aile iliaque. Fixation par une vis métallique de ce lambeau au trochanter.
Appareil plâtré.
Nota. — Incision de Smith-Petersen.
A l'entrée en juillet 1927 on note unétat général médiocre, une pâleur accentuée. La hanche est en extension et en
rotation externe légère. Elle semble ankylosée.
Il existe au milieu de la cicatrice opératoire un point de suppuration qui semble correspondre à la vis.
Par ailleurs sont à signaler une cicatrice sous-maxillaire droite datant de l’âge de 10 ans et de petits ganglions sousmaxillaires bilatéraux.
Septembre 1927. — La fistulette persiste. La hanche est sèche, toutefois l’ankylose est incomplète. La radio montre que le lambeau iliaque est important ; il semble, en comparant avec la première radiographie, qu’il a proliféré.
Le membre est immobilisé par un appareil plâtré.
Au cas où la fistulette persisterait, onse propose d'enlever la vis sans tarder.
Janvier 1928, — Apparition d’une adénite cervicale droite
suppurée.
Avril 1928. — La hanche est sèche, indolore, et en bonne position (comme en juillet 1927). Ilne semble pas exister d’adénopathie rétrocrurale appréciable. L’ankylose paraît encore incomplète. Une nouvelle radio montre que l'ombre
du lambeau iliaque est très dense.
Soft La fistulette correspondant à la vis est fermée.
On fait un appareil plâtré long.
Nous tenons enfin à donner le résumé, publié par la Presse médicale, d’une observation communiquée par M. Leriche le 8 mars 1928 à la Société de chirurgie de Lyon :
Greffes intra-articulaires et para-articulaires dans une coxalgie en évolution ; guérison par ankylose.
M. Leriche présente l’observation d’un malade âgé de 19 ans, porteur d'une coxalgie avec abcès et lésion cervicale très visible à la radiographie. Il découvrit la hanche par incision de Smith-Petersen (1). Deux abcès antéro-externes furent disséqués et excisés en masse sans être ouverts : ils conduisaient sur une perforation capsulaire unique ; la capsule renfermait du pus ; des fongosités furent excisées. La lésion put être évidée ; elle se prolongeait dans la tête mais le cartilage était intact ; la cavité restante après évidement fut comblée avec une greffe de crête tibiale. Une autre greffe fut mise dans la cavité du trochanter. Fermeture totale. Immobilisation pendant 5 mois. Marche au 6° mois. Guérison par ankylose. Résultat datant de 13 mois.
1. M. Leriche qui a donné sa « préférence au procédé de la tabatière d’Ollier » (loc. cit., p. 619) a eu sûrement recours à l'incision de Smith-Petersen en raison des abcès antéro-externes vers lesquels il devait tout d’abord se diriger.
