CONCLUSIONS
Nous envisagerons successivement nos conclu- SIONS :
1° Au point de vue orthopédique ;
20 Au point de vue de la guérison de la coxalgie ;
3° Du point de vue des opérations ankylosantes.
1° Au point de vue orthopédique : Nous avons tenté de montrer que « le meilleur résultat que nous puissions obtenir par le traitement d’une coxalgie » devait être recherché par des méthodes conservatrices, en s’aidant dans une juste mesure de acte chirurgical.
Nous avons souligné la bénignité du traitement chirurgical chez les malades soumis à la cure héliomarine et, en particulier, l’absence de généralisations tuberculeuses.
2° Au point de vue de la guérison de la coxalgie : chez l'adulte comme chez l'adolescent nous avons insisté sur l'insécurité de cette guérison, sur son absence, dans la règle, chez l'adulte. Chez l’enfant nous avons essayé de montrer la grande fréquence des pseudarthroses et, parallèlement, de l'adaptation fonctionnelle : d'où le peu de fréquence des opérations ankylosantes.
es
À l'Hôpital Maritime de Berck elles furent indiquées au cours des 8 dernières années dans 13 cas chez 492 coxalgiques dont 111 relevaient d’une opération orthopédique. ;
Aux Enfants Malades M. Lance les trouva au cours d’une année indiquées 2 fois.
Si l’on se place au point de vue de la guérison propre de la coxalgie, il est à prévoir qu’on ne trouve aux arthrodèses qu’une indication générale formelle : les cas de coxalgie de l'adolescent et surtout de l’adulte.
3° Du point de vue des opérations ankylosantes soulignons qu'il n'existe aucun danger. opératoire pur, toutes réserves faites sur la possibilité d’une insuffisance surrénale latente pour les arthrodèses chez les coxalgiques guéris.
Chez l'enfant les meilleurs symptômes d’indication opératoire furent : la grande durée d'évolution de la coxalgie, l'impossibilité de la marche, une boiterie qui s’accentue, devient douloureuse, une tendance invincible aux attitudes vicieuses accompagnée de douleur.
Tous ces symptômes se groupent dans l'esprit de l'observateur au fur et à mesure que se poursuit l'épreuve de la marche. Gelle-ci est le grand signe objectif. La douleur signe subjectif est peut-être l'élément dont le poids est le plus variable, selon les tendances personnelles de chaque chirurgien.
On s’est donné pour but de faire le minimum :
créer un appui, rechercher un col assez solide ; et de
faire l’optimum : mettre, par surcroit, le foyer coxalgique à plat.
Autant que faire se put,on désira créer une arthrodèse :
Lorsque ce fut impossible de par l’état des parties molles, on pratiqua l’osté :tomie basse. Il semble que l’enchevillement avec greffon soit préférable.
Au cas où, de par la situation haute du grand trochanter l’arthrodèse serait impraticable, on doit être autorisé à essayer des redressements successifs afin de se mettre dans les conditions voulues pour la rechercher par :la suite. En cas d’échec on a la ressource de faire un enchevillement.
Au cas où l’on veut faire l’arthrodèse, il semble que c’est à l’arthrodèse mixte qu’il faille donner la préférence : arthrodèse avec greffon iliaque et verrouillage.
Il convient d'employer toujours la voie d’abord d'Ollier pour ménager les muscles fessiers, si atrophiés soient-ils.
Chez les coxalgiques attardés la même ligne de conduite opératoire se pose. Les indications, elles, sont tirées de l’ancienneté de la maladie coxale, de l'état antérieur de la marche, de l'existence d’une poussée rate.
Chez l'adulte et l'adolescent les signes d'indication opératoire n'existent pas. Il faut opérer une fois le diagnostic de coxalgie posé. Certains auteurs n'hésitent pas à opérer des malades porteurs d’abcès.
L'arthrodèse à mettre en œuvre est l’extra-articulaire.
L'avenir jugera l'opération. A l'heure actuelle
nous pouvons seulement dire qu’elle est légitime.
Vu : le Président de la thèse
| LEJARS.
Vu : le Doyen, ROGER.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris
CHARLÉTY.
